Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническое нарушение висцерального кровообращения в литературе больше известно под термином «angina abdominalis» и впервые предложено Bacelli в 1903 году. А в 1979 году Покровский А.В. предложил термин «синдром хронической абдоминальной ишемии» (СХАИ). По мнению авторов, механизм происхождения болей при этом синдроме идентичен стенокардии напряжения и связан с недостатком притока крови к активно функционирующим органам брюшной полости, вследствие нарушения кровотока по измененным висцеральным артериям. Необходимо отметить, что схожие симптомы описывались исследователями, изучавшими проблему висцероптоза. Авторы (Ус В.Г.,1987; Иванов А.И.,2000; Тобохов А.В., 2006) отмечают, что одним из ведущих симптомов у больных страдающих данной патологией, после запоров, является болевой синдром, различный по интенсивности и локализации. Причина развития болевого синдрома у больных с висцероптозом до конца не изучена. Не исключено, что болевой сидром при висцероптозе может быть вызван и хронической ишемией кишечника. В значительной мере это объясняется недостаточным представлением о разнообразии клинической картины заболевания и его патогенеза. Следует подчеркнуть и то, что в клинике, всестороннее изучение ишемической болезни кишечника крайне затруднено, так как она встречается реже других видов абдоминальной патологии (Давыдов Ю.А, 1997; Кузнецов М.Р., 1999). Из-за сложности своевременной диагностики это заболевание нередко распознается лишь в поздних стадиях, когда по сути дела упущена возможность провести целенаправленное консервативное лечение пациента (Покровский А.В., 2001; Савельев В.С., 1999). Следует отметить, что в настоящее время, недостаточно изучен и патогенез развития гипоганглиоза (Воробьев Г.И., 2007; Осипенко М.Ф., 2005; Киргизов И.В., 2005), вызывающего хронический толстокишечный стаз, который также может явиться следствием хронической ишемии стенки ободочной кишки.
Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости углубленного изучения проблемы висцероптоза, в том числе архитектоники брыжеечных сосудов и их функционального состояния при этой патологии с применением современных методов исследования.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения на основе совершенствования алгоритмов диагностики и лечения синдрома хронической абдоминальной ишемии у больных с висцероптозом.
Задачи исследования
1. Изучить изменения скорости кровотока мезентеральных сосудов у больных с висцероптозом.
2. Изучить характер структурных изменений в стенке ободочной кишки у больных с висцероптозом.
3. Усовершенствовать алгоритм дифференциальной диагностики больных с висцероптозом.
4. Оценить эффективность предложенного алгоритма консервативного лечения больных с висцероптозом.
Научная новизна:
При проведении комплексного обследования и лечения больных с висцероптозом нами впервые:
1 - изучено функциональное состояние сосудистой системы ободочной кишки у больных с висцероптозом и выявлены изменения гемодинамики обусловленные девиациями ободочной кишки;
2 - доказано, что причиной хронического толстокишечного стаза, у больных с висцероптозом, в субкомпенсированной и декомпенсированной степени является гипоганглиоз, развивающегося вследствие хронической абдоминальной ишемии;
3 - выявлено, что проведение консервативной сосудистой терапии улучшает результаты лечения больных с висцероптозом, позволяет отсрочить проведение операции или избежать ее;
4 - усовершенствованы алгоритмы диагностики и лечения больных с висцероптозом;
Практическая значимость
Внедрение ультразвуковой допплерографии у больных с висцероптозом позволяет улучшить результаты диагностики и оптимизировать дальнейшую тактику лечения.
Применение консервативной сосудистой терапии больным с висцероптозом позволит улучшить результаты лечения данной патологии.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных с висцероптозом по данным допплерографии отмечается снижение скорости кровотока в верхней брыжеечной артерии в ортостазе по сравнению со скоростью кровотока в клиностазе, а также усиливается периферическое сопротивление, что обусловлено выраженными перегибами, деформациями ободочной кишки, вследствие её девиаций.
2. Хронический толстокишечный стаз является следствием развития гипоганглиоза, вызванного хроническим нарушением питания стенки кишки, которое приводит к деструкции межмышечных ганглиев.
3. Консервативная терапия больных с висцероптозом направленная на улучшение микроциркуляции стенки ободочной кишки позволяет повысить эффективность лечения и отсрочить проведение радикальной операции, а в некоторых случаях избежать хирургического лечения.
Апробация диссертации
Результаты проведенного исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Аспирантские чтения ЯГУ им. М.К.Аммосова», Якутск, 2007; научно-практической конференции «Лаврентьевские чтения», Якутск, 2007; VI научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», Якутск, 2008; научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологической службы Республики Саха (Якутия)», Якутск, 2009.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.
Внедрение результатов работы
Полученные результаты внедрены в работу врачей-хирургов хирургического отделения №2 РБ№1 КЦ НЦМ и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Медицинского института Якутского Государственного университета имени М.К. Аммосова.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 19 рисунками и 3 диаграммами. Библиографический указатель литературы содержит 122 отечественных и 39 зарубежных источников.
