Введение к работе
Актуальность исследования
Заболеваемость опухолями головного мозга в мире колеблется от 2,5 до 15 человек на 100 тыс. населения (Kleihues P., 1993); в российских регионах: в Санкт-Петербурге - 13,9 (Улитин А.Ю., 1997), в Республике Татарстан - 4,16 на 100 тыс. населения (Алексеев А.Г., 2005). Смертность от опухолей головного мозга составляет в мире: 5 на 100 тыс. населения (Jones R.D., 1986).
Высокая распространённость в популяции опухолей мозга определяют необходимость изучения их биологии, совершенствование компонентов комплексного лечения и изучения реакций мозга на операционную травму, лучевое и химиотерапевтическое воздействие.
Основной метод лечения опухолей мозга - хирургический (Артарян А.А., 1978; Cushing Н., 1931; Коновалов А.Н., 1997; Олюшин В.Е., 1998; Тиглиев Г.С. и соавт., 2001; Гайдар Б.В. и соавт., 2002; Хилько В.А., 2003; Kaye A.H. et al., 1995; Al-Mefty О., 2003). В послеоперационном периоде нередко развиваются воспалительные осложнения, в том числе менингиты (Cushing Н., 1931; Finlayson A.I. et al., 1941; Carmel P.W. et al., 1993; Лебедев В.В., 1998; Brown E.M., 2002;). Кроме того, в раннем послеоперационном периоде после удаления опухолей головного мозга различной локализации и гистологической структуры встречается негнойное, асептическое воспаление оболочек мозга - асептический менингит или синдром асептического менингита (САМ) (Finlayson A.I. et al., 1941; Kaufman H.H. et al., 1978; Carmel P.W. et al., 1993;;).
Впервые синдром асептического менингита описал основоположник современной нейрохирургии H. Cushing в 1931 году. САМ нередко наблюдается в послеоперационном периоде не только после удаления опухолей головного мозга, но и при хирургическом лечении пороков развития и других заболеваний ЦНС (Van Buren J.M., 1987; Carmel P.W. et al., 1993; Alzate J.C., 2001;). Поэтому в клинической картине послеоперационного периода важно выделять этот синдром.
В существующих исследованиях по данной проблеме (Blomstedt G.C., 1987; Carmel P.W. et al., 1993; Brown E.M., 2002) детально не изучалась иммунная система у пациентов с асептическим менингитом, а потому патогенетическая основа указанного феномена остаётся невыясненной.
В то же время знание клинической картины синдрома асептического менингита, его отличий от гнойного менингита, понимание патогенеза этого явления, а также использование современных методов исследования, делают возможным целенаправленную диагностику синдрома асептического менингита и проведение адекватного его лечения. Всё это уменьшает страдания пациента и тревоги врача, сокращает продолжительность пребывания больного в клинике и уменьшает затраты на лечение. Поэтому изучение сущности асептических воспалительных изменений в послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга является актуальным.
Цель исследования
Определить особенности клинической картины, частоту и патогенетическую основу синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования
-
Изучить клиническую картину синдрома асептического менингита и выделить специфические дифференциально-диагностические критерии отличия синдрома асептического менингита от послеоперационного гнойного менингита.
-
Выявить частоту синдрома асептического менингита у больных с опухолями головного мозга различной локализации и гистологической структуры в раннем послеоперационном периоде.
-
Провести анализ некоторых показателей иммунного статуса у больных с опухолями головного мозга и его оболочек до и после операции.
-
Оценить характер воспалительной реакции при синдроме асептического менингита у больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде.
-
Выделить особенности иммуннограммы пациентов с опухолями головного мозга при обычном течении послеоперационного периода и при наличии асептического менингита.
-
Разработать способ эффективной терапии синдрома асептического менингита.
Научная новизна
На основании комплексного обследования больных с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде дана подробная клиническая характеристика синдрома асептического менингита, для которого характерным является сочетание клинических проявлений (гипертермия, головная боль, признаки раздражения оболочек, отсутствие нарастания очагового неврологического дефицита) с лабораторными показателями крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, отрицательные результаты её бактериологического исследования). У таких пациентов в иммунном статусе регистрируется активация Т-клеточного звена, показатели гуморального иммунитета находятся в пределах нормальных значений, фагоцитоз незначительно повышен.
В результате проведенного исследовании установлено, что синдром асептического менингита возникает у больных после операций удаления опухолей головного мозга супра- и субтенториальной локализации, при внутри- и внемозговых новообразованиях, вне связи с возрастом и полом оперированного. Разработаны и впервые выделены признаки дифференциальной диагностики асептического и гнойного менингита.
Установлено, что синдром асептического менингита является воспалительным ответом, индуцированным, в основном, операционной травмой мозга. Данная реакция развивается у всех пациентов после хирургического вмешательства (удаление опухоли головного мозга), что подтверждается иммунологическими исследованиями.
Практическая значимость
Практическая значимость заключается в том, что достаточно полная информация о клинической картине, эпидемиологии и изменениях показателей иммунного статуса при синдроме асептического менингита помогает проводить дифференциальную диагностику его и гнойного менингита. Расшифровка патогенеза синдрома асептического менингита даёт возможность осуществлять его эффективную терапию с помощью глюкокортикоидных гормонов.
Положения, выносимые на защиту
1. Синдром асептического менингита имеет характерную клиническую картину и определённые дифференциально-диагностические критерии, позволяющие отличать его от гнойного менингита. Частота синдрома асептического менингита в раннем послеоперационном периоде среди пациентов с опухолями головного мозга составляет 4,93%.
2. Изменения иммунной системы у больных с опухолями головного мозга различной гистологической структуры до операции и в послеоперационном периоде в динамике свидетельствуют о наличии реактивных воспалительных изменений.
3. Основой синдрома асептического менингита является реактивное асептическое воспаление.
Внедрение в практику
Основные результаты исследования внедрены в работу нейрохирургических отделений ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также применяются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII научно-практической конференции молодых учёных КГМУ (2003) - заседании Ассоциации нейрохирургов Республики Татарстан (2005), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Поленовские чтения» (2006), совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС и кафедры клинической иммунологии с аллергологией Казанского государственного медицинского университета (2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, которые представлены в Материалах съездов, научно-практических конференций (Казань, 2001, 2002, 2003, 2004; Санкт-Петербург, 2002, 2005; Москва 2006), в журналах «Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева» и «Нейроиммунология». Одна работа опубликована в журнале, рекомендованном ВАК, 2 - в материалах съездов, 9 - в материалах конференций.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, включает 26 таблиц и 3 рисунка. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 319 источников (из них отечественных - 118, иностранных - 201) и приложения.
