Введение к работе
Актуальность исследования: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) термические поражения занимают третье место среди всех травм (Sauer D.et 1996г.) в некоторых странах, например в Японии - второе место, уступая лишь транспортной TpaBMe(O.Ya Н.1996 г.). По материалам В.ВАзолова (2004г) заболеваемость ожогами по РФ составляет 3,37% от общего числа пострадавших от травм и отравлений. В России за 18 лет летальность от термической травмы выросла у взрослых с 2,92% в 1981г. до 4,54 % в 1998г., у детей - с 2,09% в 1981г. до 3,44% в 1998г. В 2002г. летальность у взрослых составила от 4,7 до 7,6%., у детей от 0,4 до 0,8%% (Азолов В.В., Дмитриев ГЛ., Жегалов ВА. с соавт. 19%; Пахомов GIL, Пахомов А.С. 1998, Азолов В.В. 1999г., Азолов В.В, Попова М.М., с соавт 2004г.) Это связано с увеличением поступления в стационары больных с критическими ожогами, а также с общей ситуацией в стране.
По данным МЗ РБ в Республике Башкортостан в 2003г. ожоги составляют 4,5-4,6% от всех видов травм и отравлений. Летальность составляла 4,7%.
Ожоговая болезнь приводит прежде всего к выраженным нарушениям обмена веществ, гормонального статуса, повреждениям биологических мембран и интенсификации процессов перекисного окисления липидов, обусловленным нарушением транспорта и поглощения кислорода, развитием циркуляторной, гемической, гипокснческой и тканевой гипоксии. Анализируя процесс ожоговой аутоинтоксикации организма А. Е. Переверзев отмечает, что в норме попадающие в ткани токсические соединения связываются мукополисахаридами основного вещества соединительной ткани и в случае ожога токсический эффект наступает после исчерпывания мукополисахаридами способности их связывать. В тоже время в современной литературе нет существенного отображения значения гликозаминогликанов (ГАГ) в развитии ожоговой болезни у человека.
Большинство специалистов считают, что исходы и сроки лечения пациентов с ожоговой травмой в значительной мере зависят от характера интенсивной терапии проведенной с первых дней пребывания их в стационаре (Лисицин К.М., Вихриев Б.С. 1984; Фурман В. 1993; Балох Д., БензерА. 1997)
Одним из важнейших компонентов в комплексе интенсивной терапии является адекватное восполнение энергетических потребностей пациентов с критическими ожогами. Нутритивная поддержка (НП), наряду с респираторной терапией, антибиотикотерапией, катехоламинами, является методом, способным оказать реальное влияние на уровень летальности у пациентов реанимационного профиля (И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов 2000г.).
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения ожоговых ран у пациентов с критическими ожогами путем включения в программу интенсивной терапии ранней энтеральной нутритивной поддержки.
' Задачи исследования:
Изучить взаимосвязь заживления ожоговых ран с ранней энтеральной нутритивной поддержкой у пациентов с критическими ожогами.
Изучить состояние нутритивного статуса в остром периоде ожоговой травмы при включении ранней энтеральной поддержки в комплексную интенсивную терапию.
Исследовать влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на состояние иммунного статуса у пациентов с критическими ожогами.
Провести анализ изменения метаболизма гликозаминогликанов и
уроновых кислот у больных с тяжелой ожоговой травмой в зависимости от характера нутритивной поддержки. Научная новизна: Доказано, что ранняя энтеральная нутритивная поддержка способствует заживлению ожоговых ран у пациентов с критическими ожогами.
Впервые исследовано содержание гликозаминогликанов сыворотки крови у ожоговых больных на фоне применения ранней энтеральной нутритивной поддержки.
Изучено влияние нутритивной поддержки на сроки АДП, процент осложнений у пациентов с тяжелой термической травмой. Практическая значимость работы:
-
Оценена возможность применения НП в ранние сроки ожоговой болезни и сроки заживления ожоговых ран.
-
Применение НП позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, и сроки заживления ожоговых ран.
-
Ранняя энтеральная нутритивная поддержка способствует значительному снижению затрат на трансфузионную терапию.
Апробация работы:
Материалы работы доложены на межрегиональной конференции Урало- Сибирской Ассоциации специалистов энтерального и парентерального питания г. Уфа, 15-16 мая 2003 года.
VI Межобластной научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в анестезиологии-реаниматологии» г.Оренбург, 14-15 февраля 2003г.
Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 10-летию ожогового центра 9 детской городской клинической больницы, г
Екатеринбург 19-22 октября 2003 г.
II- съезде анестезиологов и реаниматологов юга России, г. Анапа 1-4 октября 2003 г.
Всероссийской научной конференции молодых ученых. « Актуальные вопросы инфекционной патологии человека, клинической и прикладной иммунологии» г. Уфа 27 февраля 2004г.
На Республиканской конференции «Актуальные вопросы оказания скорой медицинской помощи», посвященная 15-летию кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы НПО БГМУ.
Заседании ассоциации хирургов Республики Башкортостан 19 декабря 2004 г.
Публикация
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура работы:
![Роль [B]-эндорфина в нейроэндокринной регуляции функций иммунной системы](/i/i/4239/406786.png "Роль [B]-эндорфина в нейроэндокринной регуляции функций иммунной системы Гейн Сергей Владимирович")
