Введение к работе
Актуальность проблемы
Хирургическое лечение рака желудка представляет собой сложную проблему. Оно предусматривает обширные резекции или же полное удаление органа. Подобные операции выполняются также при высоких язвах или же полппозе желудка. Изучение выживаемости этих больных как у нас в стране, так и за рубежом свидетельствует о росте последней. По данным отечественных и зарубежных авторов пятилетний срок переживают от 16% до 50% паїшентов, перенесших радикальные операции (Голдобенко Г.В. и соавт., 1999; Чиссов В.И., Авербах A.M., 1999; Soreide J. и соавт., 1996). Исходя из этого естественно встает вопрос о качестве жизни после оперативного вмешательства. Как известно, при традиционных способах завершения операций, в первую очередь после гастрэктомии, этот показатель значительно ухудшается. Во - первых, это связано с утратой резервуарной функции желудка, а , во - вторых, с выключением из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки. Частота развития постгастрорезекционных синдромов колеблется от 10% до 74% случаев (Артюшепко Ю.В., 1974; Кузин М.И., 1976; Маят B.C., Панцырев Ю.М., 1971, Buhl К. и соавт., 1999). Еще чаще «болезни оперированного желудка» развиваются после выполнения гастрэктомии. Они возникают у 25% - 100% пациентов (Поляков М.А., 1988; Квашнин Ю.К., Панцырев Ю.М., 1967; Fuchs К.Н. и соавт., 1995; Ikeda М. и соавт., 1998). Однако, несмотря на многолетний опыт, многие вопросы диагностики, профилактики и лечения этих функциональных осложнетій остаются спорными и нерешенными.
Для профилактики постгастрорезекционных и постгастрзктомігческих расстройств было предложено большое количество вариантов еюногастро-пластических операций (Захаров Е.И., Захаров А.Е., 1962; Шушков Г.Д., 1940; Henley F.A., 3952; Hunt C.J., 1952; Miwa К. 1997; Nakane Y. 1995 и др.).
Полученные результаты убедительно указывали на очевидные функ-ниональные преимущества гастродуоденопластики, определяющие в конечном итоге качество жизни оперированных больных. Однако, данные операции не нашли широкого применения в клинической практике. Это в первую очередь связано со значительными техническими трудностями, возникающими при традиционном выполнении операций, продолжительностью вмешательств и высоким риском развития послеоперационных осложнений.
Принимая во внимание вышеизложенное, становится очевидной необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, включающей в себя не только совершенствование методик операций, но и разработку способов объективной оценки их функциональных исходов. Только последнее, в конечном итоге, может дать ответ о целесообразности использования гастро-шгастики после гастрэктомии и обширных резекций желудка.
Цель работы
Улучшение качества жизни пациентов, перенесших гастрэктомию или обширную резекцию желудка, путем еюногастропластики с редуодениза-цией, позволяющих компенсировать не только утерянную резервуарпую функцию органа, но и обеспечить естественный пассаж пищи по пищеварительному тракту, включая двенадцатиперстную кишку.
Задачи исследования
-
Внедрить в клиническую практику новый вариант еюногастропластики удвоенным тонкокишечным трансплантатом с редуоденизацией, выполняемый с использованием лазерной техники, методики формирования «тршнгулярных» анастомозов с помощью отечественных линейных сши-ваюших аппаратов.
-
Уточнить показания к выполнению еюногастропластики, как одного из возможных способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после резекции желудка и гастрэктомии.
-
Используя современные методы исследования, провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных, перенесших традиционные резекции желудка и гастрэктомии с результатами операций, которые были завершены сюногастродуоденопластикой.
Научная новизна
Впервые в клинической практике еюногастропластика удвоенным тонкокишечным трансплантатом с редуоденизацией выполнялась с использованием лазерного «скальпеля» в сочетании со специальными инструментами, а также методики антирефлюксных «триангулярных» анастомозов, формируемых при помощи отечественных линейных сшивающих аппаратов. Это позволило значительно сократить время выполнения операций, уменьшить количество послеоперационных осложнений и существенно улучшить функционалыше результаты, которые обеспечивают высокий уровень качества жизни данной категории больных.
Практическая значимость
Разработанная молификяттия еюногастрппттягтик-и г кгпптіь-ігіппикрм т.п-вых хирургических технологий открывает перспективы для более широкого внедрения этой физиологичной реконструктивной операции в хирургическую гастроэнтерологгао и онкологию. Предложенные разработки дают возможность расширить показания к выполнению еюногастропластики.
^f
Более широкое использование еюногастропластики позволяет существенно снизить число постгастрорезекционных и постгастрэктомических расстройств, улучшить качество жизни, а, следовательно, социальную и трудовую реабилитацию пациентов, перенесппгх обширные резекции желудка и гастрэктомии.
Реализация результатов работы
Результаты проведенной работы внедрены в практику на кафедре хирургии Учебно-научного центра Медицинского Центра Управления делами Президента РФ, в Центральной Клинической Больнице МЦ УДПРФ и в 51 ГКБ.
Объем и структура диссертации
