Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема адекватного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кипки остается до настоящего времени одной из основных в клинике внутренних болезней, что обусловлено широкой распространённостью язвенной болезни в мире среди людей разных возрастных групп населения (5-10Х) и тенденцией к её росту (Логинов А.С.,1989;Рысс Е.С.,1990;Blaser M.J. ,1987).
В связи с частым рецидивированием, а такле из-sa возникновения осложнений заболевания до 30Z больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки подвергаются оперативному лечению (Кузик U.K.,1981;Мыя В.Г.,1988).
Внедрение в хирургическую практику селективной проксимальной ваготрмии (СПВ) дало значительное улучшение функциональных результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, значительно снизило летальность и инвачидизацию больных (Буянов В.М. ,1987;Панцирев Ю.М.1989;Arnold R.,1990).
Несмотря на это рецидивы язвы после СПВ достигают 30% (Маят B.C. ,1982; Помелов B.C. Д990;Чернышев В.Н. ,1990;Faxen А., 1978).
Наряду с кислотностью вахтм этиологическим фактором в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является Helicobacter pylori (хеликобактер пилори - HP), выделенная на слизистой оболочке желудка Уоренном и Маршаллом в 1981г. HP инициирует развитие гастрит, ассоциированного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что подтверждается почти 100Z поражением этой бактерией слизистой оболочки желудка у больных
с дуоденальной язвой (Григорьев П.Я. ,1994;Рохавин М.А..1989; Bersch Q..1989;Graham D.J.,1989;Helnzl S.,1988).
Хотя со времени открытия хеликобактеров прошло более десятилетий, её роль в условиях исключения из патогенеза заболевания фактора кислотности (т.е. после выполнения СШ) недоста-. точно изучена. Проводились единичные исследования по выявлении хеликобактериоза у больных после операций на желудке, в основном они касались резекционных методов лечения (Ашурова М.Р.. 1991; Аруин Л.И.,1992).
' На изучалась взаимосвязь между наличием и выраженностью хронического гастрита и хелккобактериозом у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в различные сроки после ва-гогомии. Не проводилось сопоставление кислотности желудка и хеликсбактериоза до- и после органосохраняющих операций на желудке.
Дедь работы: изучить роль хеликобактериоза в возникновении рецидивов дуоденальных язв у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после СШ.
Задачи исследования:
-
Исследовать течение хеликобактериоза у больных язвенной болезнью до и на протяжении трех дет после ваготомии.
-
Определить зависимость выраженности и активности хронического гастрита от степени обсеменбнности слизистой хелико-бактерами у больных язвенной болегнью двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить соотношение аелудочной секреции и показателей гуморального иммунитета с хеликобактериозом у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить клинические и функциональные результаты противохеликобактерного лечения в ближайшем и отдаленных периодах после СПВ.
-
Выявить влияние хеликобактериова на частоту возникновения рецидива дуоденальной язвы после ваготомии.
Научная новизна. Проведена многоплановая высокоинформативная диагностика частоты и степени хеликобактерного обсеменения слизистой оболочки «елудка у больных язвенной болезнь» двенадцатиперстной кишки до и в различные сроки после СТО. Изучены морфологические изменения слизистой оболочки желудка у данной категории больных и доказана зависимость морфологических- изменений слизистой оболочки желудка от наличия и степени хеликобактериова.
Показано, что средняя и тяжелая степень инфицирования слизистой оболочки желудка хеликобактерами у больных, перенесши ваготомвд, влечёт за собой более частое развитие рецидива дуоденальной язвы, а проведение противохеликобактерного. лечения до и в ближайшем периоде после СПВ значительно снижает частоту рецидивирования и улучшает результаты хирургического лечения язвенной болезни методом ваготомии.
Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований определен наиболее доступный, быстроЕыподнимый'и информативный метод выявления хеликобакгериоза - уреазный .тест, который является оптимальным, в условиях хирургического стационара, где применение гастроскопии обязательно для всех гастроэнтерологических больных.
Разработана схема противохеликобактерного лечения для больных язвенной болезнью-двенадцатиперстной кишки до операции
u ближайшем периоде после СПВ, которая повволяет ускорить сроки зачшвления дуоденальных язв, значительно уменьшить воспаление слизистой оболочки желудка в ближайшем послеоперационном периоде, а также значительно снизить риск возникновения рецидива язвы в отдаленные сроки после СШ.
Более широкое внедрение в клиническую практику этого вида лечения в сочетании с выполнением СТО значительно улучшит результата хирургического лечения Сольных яовенной болезнь» двенадцатиперстной кишки.
Реализация результатов работы. Комплексная диагностика хеликобактериоза у больных язвенной болевньо, а такие курсовое противохеликоОактерное лечение в до- и послеоперационных периодах после СШ внедрены в практическую деятельность Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН.
Апробация работы. Материалы» основные положения и выводы работы долояены при выступлении в прениях по докладу профессора В.М.Буянова " Helicobacter pylori и пострезекциошшй синдром" на хирургическом обществе ( Москва,1991г.) и на научной конференции "Развитие идей академика В.Х.Василенко в совреиен-ной гастроэнтерологии" ( Москва. 1993г.).
Публикации: материалы исследований, вошедших в диссерта-ционную работу, опубликованы в 6 печатных работах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 11 схемами и 7 рисунками. Список литературы включает 225 источников, из них 106 -иностранных авторов.
- Б -
