Введение к работе
Актуальность проблемы:
Достигнутые в последние годы существенные успехи в лечении неосложненной язвенной болезни стали возможны лишь при проведении комплексной медикаментозной терапии, направленной на эрадикацию инфекции Helicobacter pylori, так как гастриты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и язвенная болезнь желудка патогенетически связаны с этой инфекцией (Аруин Л.И. 1997; Ивашкин В.Т. 1996; Lambert J.R 1987).
Несмотря на несомненные успехи консервативного лечения неосложненной язвенной болезни, проблема лечения осложнений гастродуоденальных язв остается актуальной и на сегодняшний день. Наряду с увеличением количества больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечен существенный рост одного из наиболее часто встречающихся осложнений - острого гастродуоденального кровотечения (Затевахин И.И. 1990). Так, по данным Госкомстата РФ, если в Москве в 1987 году было зарегистрировано 1879 случаев кровотечений из гастродуоденальных язв, то за 1997 год число кровотечений составило 3208. То есть частота данной патологии возросла более чем в 1,7 раза.
Осложнения язвенной болезни в большинстве случаев требуют неотложного хирургического лечения. Несмотря на значительную эволюцию и разнообразие способов оперативных вмешательств ушивание перфоративной язвы достигает 30-80% от всех выполняемых хирургических вмешательств при данном осложнении язвенной болезни (Гринберг А.А. 1999; Шуркалин Б.К. 1999). Такое положение осознанно сохраняется, несмотря на то, что рецидив язвообразования после операции изолированного ушивания прободной язвы достигает 50-80% (Ивашкин В.Т 1996; Исаков В.А 1990; Лебедев Л.В 1995; Castrini G. 1989).
Другим способом оперативного вмешательства в условиях экстренной хирургии осложненной гастродуоденалыюй язвы является резекция желудка. Несмотря на большое разнообразие способов и модификаций этой операции, с течеішем времени у ряда пациентов развиваются некоторые специфические осложнения, формирующие неудовлетворительные отдаленные результаты лечения (Василенко В.Х 1974; Витебский Я.Д. 1984; Маят B.C. 1975; Панцирев
Ю.М. 1988; Glassen М. 1984; Figer W.P. 1983). Большое клиническое значение имеют гастрит культи желудка и рецидив пептическои язвы, которые являются важными факторами, определяющими успех хирургического лечения в целом, так как частота рецидива пептическои язвы после резекции желудка составляет от 0,6% до 25% (Валиев М.А. 1975; Волобуев Н.. 1973; Кузин М.И. 1985; Маят B.C. 1983; Юдин С.С. 1965; Byrne D.J. 1988; Deltrene М.А. 1997).
Причины возникновения рецидива язвообразования, анастомозитов, гастрита культи желудка неоднозначны. Не вызывает сомнение то, что в основе рецидивирования пептическои язвы после хирургического лечения язвенной болезни лежит неустраненное оперативным путем повышенное кислотообразование (Ильичев В.А. 1991; Маят B.C. 1975). Актуальными являются анатомо-физиологические факторы, а именно: выбор места анастомоза, что, несомненно, сказывается на ощелачивающей функции в области анастомоза (Витебский Я.Д. 1984; Duca S. 1987; Rosen W. 1995). Однако следует учитывать, что как при изолированном ушивании прободной язвы, так и при резекции желудка не устраняется важнейший этиологический фактор язвенной болезни - инфекция Helicobacter pylori. В различные сроки после операции у 46-100% больных (в зависимости от вида оперативного вмешательства) сохраняется инфицировапность Helicobacter pylori (Поташов Л.В. 1999; Шалимов А.А. 1985; Bode G; Chang F.Y. 1998; Yamamoto S. 1998).
Учитывая все вышеизложенное, представлялось актуальным определить роль и место антихеликобактерной терапии в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у Нр-инфицированных пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель и задачи исследования:
Решение вышеозначенных вопросов, уточнение роли
антихеликобактерной терапии в лечении больных, перенесших операцию на желудке и двенадцатиперстной кишке, обусловили цель работы: улучшение отдаленных результатов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В соответствии с поставленной целью предстояло решить следующие задачи:
Изучить степень Нр-инфицированности слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в ближайшие и отдаленные сроки после ушивания перфоративиой язвы и резекции желудка у больных с осложненными формами язвенной болезни.
Определить состояние желудочной кислотопродукции у больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в отдаленные сроки после ушивания перфоративиой язвы и после резекции желудка.
Оценить эффективность эрадикацноннон терапии в профилактике рецидива пептической язвы у больных, перенесших ушивание прободной язвы.
Оценить эффективность эрадикацноннон терапии в профилактике и лечении рецидива пептической язвы и гастрита культи желудка у больных, перенесших резекцию желудка.
Научная новизна работы:
Новым в работе явилась комплексная оценка результатов антихеликобактерной терапии, проведенной в ближайшем и отдаленном периодах после ушивания перфоративиой язвы и после резекции желудка у больных осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Впервые доказана необходимость проведения эрадикационной терапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения осложненной язвенной болезни, что приводит к достоверному снижению количества рецидивов язвообразования и гастритов культи желудка в отдаленные сроки после операции. Определена необходимость проведения антихеликобактерной терапии в отдаленные сроки после оперативного лечения
у больных с вьивленным хеликобактериозом с целью предупреждения развития и лечения рецидива пептической язвы и гастрита культи желудка.
Новым в работе является доказательство прямой зависимости между количеством рецидивов язвообразования и гастритов культи желудка в отдаленные сроки после операции и наличием, а также степенью Нр-инфицированности.
Таким образом, подтверждена роль Нр-инфекции в развитии рецидива язвообразования и гастрита культи желудка в отдаленные сроки после оперативного лечения у больных с осложненной гастродуоденальной язвой, и, в соответствии с этим, доказана эффективность проведения антихеликобактерной терапии с целью профилактики и лечения данных осложнений.
Практическая значимость:
Результаты проведенных исследований имеют непосредственное приложение в хирургической гастроэнтерологии, а именно к проблеме хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Доказанная эффективность антихеликобактерной терапии в предупреждении развития рецидива язвообразования и гастрита культи желудка позволяет значительно улучшить отдаленные результаты хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что имеет практическое значение для стационаров хирургического профиля.
Внедрение результатов в практику:
Положения и результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений ГКБ №57 г. Москвы, отражены в статьях, тезисах и методических рекомендациях.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ, кафедры хирургии Московского факультета РГМУ и врачей хирургических отделений ГКБ №57 г. Москвы (31 января 2003 года); на II научно-практической конференции хирургов Москвы и Московской области (12 декабря 2001 года); на выездной амбулаторно-поликлинической сессии хирургов Москвы и Московской области (18 октября 2001 года).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано б работ в центральных медицинских журналах, материалах конференций и съездов.
Объем и структура работы:
