Содержание к диссертации
стр.
-
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Туберкулез плечевого сустава, особенности хирургического лечения 10
-
-
История развития основных методов лечения туберкулеза плечевого сустава 16
1 -3. Перихондриопластика в лечении заболеваний суставов 26
-
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
-
Экспериментальное исследование 31
-
Материал экспериментального исследования 31
-
Методы экспериментального исследования 32
Клиническое исследование 34
-
Клиническая оценка оперированных больных 34
-
Основные методы исследования 40
-
-
Анатомо-функциональные особенности строения
плечевого сустава у кролика 46
-
-
-
-
-
Экспериментальная модель туберкулеза плечевого сустава 51
КОСТНО-ПЕРИХОНДРИАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ОМАРТРИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 71
-
-
-
-
-
Методика костно-перихондриальной пластики
головки плечевой кости у здоровых животных 71
-
-
-
-
-
Методика костно-перихондриальной пластики при экспериментальном туберкулезном омартрите 83
5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИКАЛЬ
НЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРИХОНДРИОПЛАСТИКИ 90
-
Функциональны оценка ближайших результатов операций - 90
-
Послеоперационные осложнения. — —— ,, , 94
-
Рснттен01ни*нческме результата операций- - 95
-
Отдаленные клннниу-рскттенслйгическяе результаты
операции и к.тчее гво ж и зн н оперировал ныл больных- Е 03
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121
Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы лечения туберкулеза плечевого сустава (омартрн- та) на современном этапе обусловлена рядом обстоятельств. Так, известно, что туберкулез плечевого сустава является одним из тяжелых поражений опорно* двигательного аппарата, и, по данным ряда авторов, составляет 4 - 6% всех локализаций костно-суставного туберкулеза [49,149].
Вследствие больших функциональных требований* предъявляемых к верхней конечное, лечение заболеваний плечевого сустава является одной нз важнейших проблем в ортопедии. Анптомо-функииональные нарушения в плечевом суставе часто приводят к изменению образа жизни пациентов н их инва- лиднзацни [96].
В настоящее время по-прежнему наблюдаются тяжелые формы специфического артрита с выраженной деструкцией суставных концов. Такие поражения либо приводят к утрате движений в суставе, либо требуют оперативных вмешательств, направленных на анкплознрошшие, ранее считавшееся наиболее благоприятным исходом туберкулезного омартрнта [49}. Современная хирургия ставит задачи максимального сохранения и восстановления функции сустава [50].
Несмотря на известные публикации в мировой литературе, вопросы лечения туберкулеза плечевого сустава остаются недостаточно изученными и разработанными [41, 70].
Под защитой антибактериальных препаратов стало возможным более широкое применение рцднкально-профилэктнческнх н радикально- восстановительных операций. Доминирует принцип раннего применения оперативных методов с использованием пластики суставных концов, который определяет доетнгнугые успехи в хирургии туберкулезного омартрнта (40,62» 96].
Пластическая хирургия стала перспективным направлением в лечении ко- стио-суставного туберкулеза Используемые при этом трансплантаты имеют различные характеристики [5], Аллотрансплантаты имеют ряд преимуществ: доступность, широкий выбор размеров и форм, неограниченность применения, простота хранения. Вместе с тем они не обладают индивидуальной иммунной и гнстосовмеетнмостыо с реципиентом н отличаются более длительным периодом перестройки и приживления по сравнению с аутотрансплантатами. Вопрос о ксенопластмке применительно к лечению костного туберкулеза пока находится на уровне экспериментальной разработки {9]. Общим недостатком этих трансплантатов является то, что при обработке они утрачивают пластические свойства. Небиологнческие материалы (корундовая керамика., стсклокрнстал- днческие и ко j t;i агс и с о д е р ж ащ и е и милан та ты) нередко окачынаются предпочтительнее. Они нетоксичны, биологически инертны, обладают высокой тканевой адгезией- Их используют для изготовления различных по величине и форме нмплантатоа в хирургии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата [51- Преимущества аутотрансплантатов заключаются в их полной гне- тосовместнмостн, в невозможности передачи инфекционных заболеваний от донора к реципиенту, в отсутствии юридических регламентации и этических ограничений.
Предметом дискуссии остается вопрос о преимуществе сохранения движений между лопаткой и плечевой костью или движений верхней конечностью за счет лопатки при анкнлозированном плечевом суставе [39, 96], До настоящего времени нерешенными являются проблемы оценки эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита, в том числе и при пластике суставных kohuob-
В последние голы в хирургии туберкулеза суставов накоплен опыт клинического применения трансплантатов аутоперихондрия [И, ]2, 83, 951, показавший высокую результативность метода в восстановлении утраченной функпин пораженных тазобедренных и коленных суставов, Результаты зкеперименталь- кых исследований [7, 59, 60] подтвердили выражен кук» способность трансплантатов пернхондрня формировать гиалиновый хряш, аналогичный суставному, В эксперименте н клинике выявлена высокая эффективность полнкомпонентиой пдастнкн с применением губчатых аутотрансплантатов и листков пернхондрня при наличии глубоких костно-хряшсвых дефектов, а также успешное применение таких трансплантатов при туберкулезных поражениях суставов,
Известно, 'по моделирование туберкулезного артрита предполагает возможность изучить характер последовательных изменений в пораженном органе» разработать стандартизован н ыс признаки каждой стадии процесса, классифицировать заболевание, определить принципы патогенетической терапии. Кроме итого, на экспериментальной модели специфического артрита основана разработка различных оперативных методик. Применительно к тазобедренному и коленному суставам эти вопросы успешно решены [6, 64]. Данных о моделировали» туберкулеза плечевого сустава в доступной литературе мы не обнаружн-
Таким образом, представляется актуальным создать модель туберкулеза плечевого сустава и на ней изучить возможности аутокостно- пернхондрнальной пластики, определить ее эффективность в лечении больных специфическим ом артритом. В литературе сведения на эту тему отсутствуют,
Цель исследования - повышение эффективности хирургического лечения туберкулезного омартрита на основе теоретического и клинического обоснования пластических операций, в том числе И с использованием перихондриопла- стнкн.
Задачи исследования L Разработать экспериментальную модель туберкулезного омартрнта и изучить стадии его развития по данным клннико-морфологическнх исследований;
Создать в эксперименте оперативную методику аутокостно- перичондриальной пластики у здоровых и зараженных животных, оценить состояние трансплантатов;
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения туберкулезного омартрита в клинике;
Оценить медико-социальные результаты аутокостно'пернхонлрнальной пластики при туберкулезе плечевого сустава,
Няучнйм новизна
Впервые получена экспериментальная модель туберкулезного омартрита и щучены стадии его развития по данным морфологических исследований.
В эксперименте разработана методика радикально-восстановительной операции при туберкулезе плечевого сустава с применением компонентной пластики. изучена динамика вживления и перестройки костных н перихондрн&ль- них трансплантатов.
Показала высокая эффективность пластических хирургических методик в лечении туберкулеза плечевого сустава в клинике, в том числе с использованием иернхоидрион ластики.
Практическое значение работы
Разработанный способ экспериментального моделирования туберкулеза плечевого сустава позволяет изучить эволюцию специфического процесса в суставе
Усовершенствована методика компонентной пластики суставной поверхности головки плечевой кости, в том числе и с использованием трансплантата перихондрня.
Определена целесообразность аутокостно-пернхондриальной пластики суставных дефектов при выполнении мобилидирующих вмешательств по «оводу туберкулезного омартрита
Внедрение в практику перихондрнопластики позволяет не только увеличить общую амплитуду подвижности в плечевом суставе» но и восстановит!, все виды движений, в том числе и ротационные; уменьшить среднюю длительность пребывания в стационаре на 33,0 - 20,1% по сравнению с другими пластическими операциями; в 88,9% случаев создать условия для успешной реабилитации оперированного сустава и уменьшить боли в нем, повысить качество жизни оперированных больных.
Внедрение результатов исследования
По результатам исследования получен патент РФ X? 2265S9] ^Способ моделирования туберкулезного омартритаы.
Материалы диссертации отражены в 12 опубликованных работах, из них в 3 статьях в сборниках научных трудов и 8 тезисах докладов Всероссийских и региональных научно-практических конференций,
Результаты исследования внедрены в клиническую работу туберкулезного отделения для лечения больных костио-суставньм туберкулезом № 5 ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтнзнопульмонолагии Росздрава», отделения вне- легочного туберкулеза городской туберкулезной больницы № 2 г, Санкт- Петербурга. Материалы диссертации включены в лекционный материал и практические занятия для врачей кафедры фтизнзтрнн Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Апробации работы
Материалы диссертации представлены на: VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), заседаниях Санкт-Петербургского научно-медицинского общества патоморфологов (2003), на 2 научно-практических конференциях регионального и республиканского урон и я
Положении, выносимые на защиту:
Созданная модель туберкулеза плечевого сустава на основе введения культуры микобактсрин туберкулеза (МБТ) в проксимальный эпифиз плечевой кости позволяет проследить стадии туберкулезного омартрнта, что создает условия для экспериментального обоснования различных оперативных методик.
Трансплантированный аутоперихоидрнй с аутокостью на суставной поверхности головки плечевой кости при туберкулезном воспалении в эксперименте является источником собственного неохондрогеиеэа.
Операции пластического характера по сравнению с вмешательствами без замещения костных дефектов являются более перспективными в плане восстановления функции пораженного плечевого сустава.
Радикально-восстановительная операция с аутопсрихонлрнопластикой при туберкулезном омартрите способствует увеличению амплитуды подвижности у больных в пораженном суставе, н, в конечном итоге, улучшению качества жизни оперированных.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала н методов исследования, 3 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 162 источника, в том числе ПО отечественных н 52 иностранных. Работа изложена на 138 страницах, иллюстрирована 45 рисунками и 16 таблицами.
Похожие диссертации на Радикально-восстановительные пластические операции при туберкулезном омартрите в эксперименте и клинике
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
