Введение к работе
| '
Актуальность тема. Несмотря на значительный прогресс хирур
гической техники, широкое применение антибиотиков, гнойно-
воспалительные осложнения прочно удерживают первое место среда
всех причин неблагоприятных исходов оперативных вмешательств
(С.М.Курбанталеев, 1985; Р.П.Зубарев и соавт., 1986; М.Д.Подиль-
чак и В.К.Огоновский, 1990; J.и.Alexander , 1985). Акту-
альность проблемы гнойной инфекции в хирургии определяется не только тяжелыми последствиями, но и большими материальными затратами на лечение (А.С.Коган и соавт., 1985; В.В.Сараев, 1988; М.Д.Додильчак и В.К.Огоновский, 1990; U.Schafer , 1987;
G.B.Penin et N.J.Ehrenlcranz , 1988). Так, инфицирование хирургической раны приводит к увеличению длительности лечения в стационаре и поликлинике на 7-20 дней (А.В.Воленко, 1988;
G.Horeyseck et al. , 1988).
Из множества факторов, способствующих развитию гнойно-
воспалительных осложнений, не последнюю роль играет шовный мате
риал (В.В.Сараев, 1988; К.Г.Стружко и Л.Д.Кашлевский, 1984;
S.Peterson-Brown et al., 1987; J.Vfadstroem et B.Gerdln, 1990).
Большинство хирургических нитей, в частности, такие широко при
меняемые в нашей стране как шелк, капрон, лавсан, являются поли-
филаментными по своей структуре и в силу высоких капиллярных
свойств способствуют проведению инфекции вглубь тканей и даже
защищают бактерии от воздействия антибиотиков (В.И.Стручков и
В.К.Гостщев, 1982; А.С.Селезнев, 1982; B.Biomstedt et B.Osterterg,
1978; B.osterberg ,1983). Очевидно, что исследования по
созданию новых и совершенствованию ухе существующих шовных материалов становятся особенно актуальными.
В последние года появились сообщения об эффективности применения с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений шовных материалов с антимикробными свойствами (А.А.Павюю-нис, 1985; Ю.А.Фурманов и соавт»,1985; В,К.Гостшцев и соавт., 1986; П.И.Толстых и соавт., 1988; Л.А.Вольф, 1989). Наше внимание привлекла возможность создания на основе уже существующих полиамидных волокон новых шовных материалов, сочетающих в себе свойства как монофиламентных, так и антибактериальных нитей,
В отделе полимеров медицинского назначения ВНИИШГ совместно с институтом им. Н.В.Склифосовского коллективом ученых под руководством докт.фарм.наук С.И,Белых разработан антимикробный хирургический шовный материал, получивший название КАЇЇРОМЕЩ. В. его основе лежат стандартная полифиламентная капроновая нить, которая после специальной кислотной обработки покрывается слоем биосовместимого сополимера, содеркащего различные антибактериальные препараты. Первый опыт применения капромеда в хирургической практике показал хорошие результаты (Н.Н.Каншин и соавт., 1988; Е.М,Полоус и соавт,, 1989). Однако до настоящего времени не изучены физические и антимикробные свойства капромеда, нет ту^туу о реакции тканей на.имплантацию материала, не определена эффективность применения капромеда при операциях с различной степенью риска возникновения гнойных осложнений.
В этой связи целью нашей работы явилось изучение физических и биологических свойств антимикробного шовного материала капршед и клиническая оценка эффективности его применения в хирургической практике как одного из средств профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
провести сравнительную оценку физико-механических свойств капрона и капромеда, изучить потерю прочности нитей в различные сроки пребывания в организме животных;
-
исследовать антибактериальные свойства капромеда;
-
изучить местные тканевые реакции на имплантацию капрона и капромеда, а также изучить особенности заживления кишечных ран, ушитых исследуемыми нитями;
-
сравнить биологическую и физическую герметичность этих швов;
-
изучить результаты использования капромеда при выполнении различных оперативных вмешательств.
Новизна научных исследовании. Впервые проведено всестороннее экспержюнтальное исследование антибактериального хирургического шовного материала капромед. Изучены физико-механические и антимикробные свойства нитей. В результате морфологических и авторадиографических исследований выявлено стимулирующее действие капромеда на процессы репарации в ране. Доказана эффективность применения в клинической практике антимикробного шовного.материала капромед при ушивании операционных ран и формировании анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость работы. Установлено, что применение антибактериального шовного материала капромед в общехирургической практике дает возможность уменьшить количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений со стороны ран и анастомозов, повысить биологическую и физическую герметичность швов на органах желудочно-кишечного тракта в ранние (критические) сроки после операции, уменьшить спаечную деформацию линии анастомоза. Все это создает преимущества перед такими
традиционно используемыми хирургами шовными материалами как капрон, лавсан, шелк, позволяет улучшить результаты оперативных вмешательств.
Внедрение результатов исследования. Антибактериальный хирургический шовный материал капромед внедрен в клиническую практику в хирургических отделениях НИИ скорой помощи им, Н.В.Скли-фосовского, больниц й 3 г.Зеленограда и В 24 г.Москвы, № 2 Г.Тернополя.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на Всесоюзной школе "Полимеры и изделия из них для медицины" (Москва, 1988 г.), 1-й Всесоюзной конференции "Современные подхода к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов" (Москва, 1989 г.), 1-й конференции проктологов г.Москвы (1989 г.), Всесоюзном семинаре "Новые антибиотики и хивдоте-рапевтизеские агенты" (Москва, 1989 г.), на межклинической конференции НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (20 июня 1991 г.), Всесоюзной школе "Применение полимеров в хирургии" (Москва, 1991 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы.
Похожие диссертации на Изучение антибактериального хирургического шовного материала капромед в эксперименте и клинике
