Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение больных желчекаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, остается одной из приоритетных задач абдоминальной хирургии, учитывая, что данной патологией преимущественно страдают лица пожилого и старческого возраста, у которых течение основного заболевания усугубляет сопутствующая патология, повышая операционно-анестезиологический риск (Балалыкин А.С., 1989; Ревякин В.И. 1989; Хрусталева М.В. 1997; Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В 1999; Майстренко Н.А. 1999). В связи с этим на первый план выходят малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза, в частности рентгенэндоскопические вмешательства, сочетающие в себе высокоточную диагностику эндоскопическую ретроградной панкреатохолангиографией (ЭРПХГ), а также эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), литоэкстракцию и внутрипротоковое разрушение камней.
Чаще других методов литотрипсии камней общего желчного протока после ЭПСТ используется механическая литотрипсия (МЛТ), в силу своей экономичности и сравнительно небольшого количества осложнений. Эффективность данного метода составляет 80-96% (Cotton PB 1984; Cohello R; Teres J; Gines A et al.,1997). Количество неудач при выполнении механической литотрипсии составляет 4-20% (Chung SC; Li AK; Leong HT; Leung JW., 1991).
Основными причинами неудач механического разрушения камней являются анатомические особенности, патологические изменения желчных путей и большого дуоденального соска (БСДК), а также малоопытность специалистов (Дадаев P.С., Б.В. Крапивин, 1997; Micon L.T., Graffis R.A., Turner W.W. , 1995, Cipolletta L; Marmo R.,1997). Немаловажным фактором является недолговечность корзины литотрипторов, грубые деформации после первого применения, что ограничивает и даже исключает повторное использование. Так техническое несовершенство литотрипторов и их поломки во время эндоскопического вмешательства обуславливают до 10,8% неудач санации гепатикохоледоха (Shneider M.U. e. al. 1988)
В тоже время, частота осложнений, сопровождающих механическую литотрипсию, по данным ряда авторов достигает 10% (Ревякин и соавт., 1998; Б.С. Брискин, П.В. Эктов,2003; Leese T., et al 1985; Freeman M.L. et al., 1996).
Перечисленное позволяет считать актуальным исследование, направленное на повышение эффективности и безопасности механической литотрипсии.
Цель работы:
Улучшить результаты механической литотрипсии в лечении холедохолитиаза рентгенэндоскопическим методом путем разработки и внедрения литотриптора оригинальной конструкции.
Задачи исследования:
1. Изучить результаты лечения холедохолитиаза рентгенэндоскопическим методом.
2. Разработать и внедрить в клиническую практику механический литотриптор оригинальной конструкции для повышения эффективности метода МЛТ;
3. Провести анализ эффективности механического литотриптора оригинальной конструкции;
4. Провести анализ осложнений МЛТ и разработать методы их предупреждения и устранения.
Научная новизна
В данной работе впервые проведен анализ результатов лечения холедохолитиаза с использованием механического внутрипротокового разрушения при рентгенэндоскопическом вмешательстве. Определены показания и противопоказания, основные причины неудач и осложнений сопровождающих метод. Предложено новое устройство, применение которого позволило сократить количество осложнений и увеличить количество успешных вмешательств. В конечном результате это способствует расширению показаний к использованию рентгенэндоскопического метода лечения холедохолитиаза.
Практическая значимость работы
Впервые предложено устройство, позволяющее, не прибегая к хирургическому вмешательству, устранить одно из распространенных осложнений сопровождающих рентгенэндоскопический метод лечения холедохолитиаза ущемление камня захваченного корзиной литоэкстрактора. Кроме того, применение устройства позволяет широко использовать литоэкстракцию конкрементов из просвета гепатикохоледоха, не опасаясь ущемления камня захваченного корзиной Дормиа.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику работы хирургических отделений 1 ГКБ им Н.И.Пирогова, г. Москва. Работа выполнена в клинике Кафедры факультетской хирургии лечебного факультета РГМУ (директор клиники академик РАН и РАМН, профессор В.С.Савельев), с 1978г. по 2009г.
По результатам исследования получен приоритет на изобретение заявка на патент РР № 2009.11.2943 от 08.04.09 года на литотриптор оригинальной конструкции.
Апробация работы
Основные положения работы и результаты исследований доложены и обсуждены на конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии» (Санкт-Петербург 2010), «XIV Московском Международном Конгрессе по эндоскопической хирургии» (Москва 2010), совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры факультетской хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, 1,2,3,4 хирургических отделений и отделения реанимации городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (Москва, 11 ноября 2010).
Публикации
По материалам проведенного исследования опубликовано пять печатных работ.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Пути повышения эффективности и безопасности механической литотрипсии при холедохолитиазе
