Введение к работе
Актуальность темы.
Гнойные заболевания кисти относятся к числу массовых
хирургических заболеваний. Острые гнойные заболевания кисти и пальцев
занимают в амбулаторной практике от 15 до 30%, а среди гнойных заболеваний - 64-66% (Звягин Л.М., 1988). По данным различных авторов (Лыткин М.И., 1975, Ларченко И.А., 2000), панариций ежегодно наблюдается у 0,5-1,3 % населения.
Одной из сложных и актуальных проблем в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний кисти является лечение глубоких форм панариция, к которым относятся, в частности, костная и костно-суставная формы. По данным В.А.Попова и В.В. Воробьёва (1986) больные с костным панарицием составляют 14,4 % от всех больных с гнойными заболеваниями кисти и 56,6% от других форм панариция у стационарных больных.
Несмотря на значительные успехи в развитии хирургии, единственным радикальным способом лечения костного и костно-суставного панариция остаётся полноцечная некрсеквестрэктомия. Данный метод лечения, несмотря на длительный опыт использования и достаточно надёжные результаты, имеет целый ряд недостатков. Так, радикальная некрсеквестрэктомия нередко приводи г к необходимости усечения того или иного сегмента фаланги. Это в свою очередь ведёт к укорочению пальца и вызывает значительную потерю трудоспособности. По данным Байтингера В.Ф. (2002) процент стойкой утраты трудоспособности в результате усечения пальцев кисти может составлять от 5 до 30% в зависимости от уровня усечения и локализации. Лечение данной категории больных связано со значительными материальными и времетшыми затратами. О неудовлетворённости результатами лечения говорит множество предложенных методов лечения, что, однако, не способствует окончательному разрешенинГ рЛМнедщ^^р^рявивч Учитывая высокую
2 заболеваемость, наличие неудовлетворительных результатов лечения, в том числе и инвалидизации, разработка новых эффективных методов лечения костного и костно-суставного панариция является актуальной и социально значимой проблемой хирургии.
В литературе имеются экспериментальные работы по лазерной остеоперфорации, тем не менее, сведений о её широком практическом применении пока нет.
Всё выше перечисленное и послужило поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования:
Разработать и внедрить в клиническую практику новую малоинвазивную методику лечения костного и костно-суставного панариция с применеішем высокоинтенсивного диодного лазера инфракрасного диапазона для улучшения анатомо-функциональных результатов лечения данной категории больных. Задачи исследования:
1. Разработать параметры лазерного излучения и отработать методику
чрескожной лазерной остеоперфорации для лечения костного и костно-
суставного панариция.
2. Изучить динамику течения раневого процесса при лазерной
остеоперфорации.
3. Изучить особенности рентгенологической картины после лазерной
остеоперфорации в отличие от традиционной некрсеквестрэктомии.
4. Изучить отдалённые результаты лазерной остеоперфорации в
лечении костного и костно-суставного панариция.
5. Обосновать экономическую эффективность предложенного метода
лечения.
Научная новизна
Разработан новый эффективный способ лечения костного и костно-суставного панариция путём чрескожной лазерной остеоперфорации с
применением высокоинтенсивного диодного лазера, являющийся малоинвазивным и простым в техническом исполнении. Установлено, что при лазерной остеоперфорации достоверно сокращается время перехода фазы воспаления в фазу регенерации. Данный метод позволяет существенно улучшить анатомо-функциональные результаты лечения. Доказано преимущество метода лазерной остеоперфорации в сравнении с традиционными методами лечения, что позволяет сократить сроки лечения и материальные затраты на него.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволяет рекомендовать метод чрескожной лазерной остеоперфорации с применением высокоинтенсивного диодного лазера для лечения костного и костно-суставного панариция в широкую клиническую практику. Данный метод позволяет улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных, сократить сроки госпитализации и общей нетрудоспособности. Метод прост в техническом исполнении и может быть использован в амбулаторной практике.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту;
1 Чрескожная лазерная остеоперфорация с использованием
высокоиптенсивтгого диодного инфракрасного лазера является
высокоэффективным малотравматичным способом лечения костного и
костно-суставного панариция с хорошими непосредственными и
отдалёнными результатами.
2 Применение лазерной остеоперфорации в лечении костного и костно-
суставного панариция позволяет сократить расходы на стационарное и
амбулаторное лечение.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный метод лечения костного и костно-суставного панариция внедрён в практику работы отделения гнойной хирургии Челябинской городской клинической больницы №1 и учебный процесс Челябинской
4 государственной медицинской академии. По результатам исследования получен патент РФ на изобретение № 2235522 «Способ хирургического лечения костного и костно-суставного панариция» - Дата выдачи патента: 10.09.2004.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Челябинском городском обществе хирургов (г.Челябинск, 2001г.), на областной конференции хирургов Челябинской области (г.Челябинск, 2004г.), на научной конференции «Полупроводниковые лазеры в медицине» и научной сессии центра лазерной медицины СПб ГМУ имени академика И.П. Павлова (г. Санкт-Петербург, 2004 г.)
Публикации
Результаты исследования отражены в 9 научных публикациях.
Объём и структура работы
Диссертация содержит 124 страниц машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками. Список литературы включает 146 отечественных и 60 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Применение высокоинтенсивного диодного лазера в лечении костного и костно-суставного панариция
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/i/4372/187079.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс] Куксов Геннадий Михайлович")
