Введение к работе
Актуальность проблеми. В современных условиях послеродовой мастит является одной из наиболее распространенных форм гнойно-септических инфекций в хирургии. Несмотря на широкие профилактические мероприятия проводимые в женских консультациях и родильных домах, частота гнойного мастита не имеет тенденции к снижению.Преобладающими становятся более тяжелые формы гнойного мастита, увеличивается число маститов, осложненных сепсисом (В.И.Юхтин, 1988; Б.М.Кос-твдепок с соавт., 1991; В.К.Гоотицвв с соавт., 1993; Б.М.Даценко с соавт., 1993).
Получившие распространение в последние годы методы активного хи-рургяческого лечения гнойного мастита существенно улучшили результаты лечения (М.И.Кузин, 1985). Однако, при активной методе хирургического лечения в условиях тяжелого течения заболевания приходится иссекать большую часть железистой ткани, что приводит в последующем, значительный функциональным и косметическим дефектам и является одним из недостатков метода (Д.А.Муравьева, 1982;В.А. Копелев, 1982; D.Coles, 1982).
Нарушение лактации, изменение качественного состава и наличие обсеменения молока патогенной микрофлорой существенно сказывается на нормальном развитии ребенка и может привести его к тяжелым заболеваниям (Г.У.Ахмедьянова, 1986; J.Jurke, 1982). Наличие любых дефектов молочной железы, в том числе и грубых рубцов, оставших после операции оказывают значительное "влияние на психику'женщин и в ряде случаев требуют сложных пластических операций (И.Т.Кулагоз 1981; Ю.А. Спесивцев, 1990; А.Х. Шаманов, 1991; F.Peters, 19Є5). Б* связи с аткм оправданным явля-тся поиск более эффективных средств и.методов'лечения с данной патологией.
-2.-
В последние годы для лечения ран в первой фаге раневого процесса предложены многокомпонентные мази на гидрофильной основе (Б.М. Да-ценко, 1995) и иммобилизованные ферменты (В.К.Гостищев, 1991;С.Га-uschits, 1986). Несмотря на очевидный эффект эти препараты далеко не всегда доступны для широкого использования в практическом здравоохранении. Следовательно, изыскания более дешевых новых средств и способов лечения мастита является требованием времени.
Имеется множество работ, посвященных изучению действия низкоэ-нергегического лазерного излучения на гнойлую рану (Н.Ф. Гамалея 19Є9-.0.К. Скобелкин, 1990; Ю.В.Стручков, 1991; В.Х. Мурадов, 1994; Т.Fuller, 1983) и Енутрисосудистое лазерное облучение крови (ВСЛОК) при различных гнойно-септических заболеваниях (В.К. Гости-щев, 1990; Н.У.Усманов, 1991; A. BelOffUTOV 1986)
Вместе с тем -исследования, посвященные изучению действия комбинированного лазерного излучения ран и крови в сочетании с медикаментозной терапией бензойной мазію в комплексном лечении гнойного мастита в I фазе раневого процесса в литературе отсутствуют.
В этой связи целесообразно применение средств лечения с разным механизмом действия: 10Х бензойной мази на полизтиленоксидной основе (ПЭО) и гелий-неонового лазера (ГНЛ) облучением раны и ВСЛОК, которые оказывают антисептическое,некролитическое,дегидратирующее и иммуностимулирующее действия.
ЦЕЛЬ настоящей работы: Изучение эффективности применения бензойной мази и ГНЛ местна и ВСЛОК в комплексном лечении острого гнойного мастита, их влияние на иммунологическую реактивность организма, максимального сохранения функционального и косметического состояния молочной железы.
1. Изучить влияние бензойной мази на процессы некролиза в полиморфных биоструктурах молочной железы при мастите.
2.Выявить влияние бензойной маги в сочетании с ГНЛ на сроки нек-ролиэа в 1 фазе раневого процесса.
3.Изучить эффективность ВСЛОК в коррекции неспецифической иммунологической реактивности организма.
4.Разработать рациональную методику и обосновать показания к применение бензойной мази и ГНЛ з комплексном аечении мастита,
5.Научить возможность пршенеюга первичго-остроченных и раннего вторичного швов при лечении мастита.'
НАУЧНАЯ ВОВ.'ШД. Впервые в кншюа? разработана бензойная мазь на полиэтилевоксидной основе ' , которая утвервдена армкомитетом РТ (выписка из протокола N I от 21.04Л995г) с рекомгндациэи it щи-рокшу гяюмьпкенному производству и примененйо.Впервые зта мазь применена в лечении, больных острил гнойным шститом з 1 фазе раневого процесса.Разработана схема лечения мастита путем применения бенгойнрй мази и комбинированного лагерного излучения ГНЛ в комплексе. Изучено действие бензойной мази в сочетании с ГНЛ при мастите. Ппказаяо, что применение бензойной мази и ГНЛ резко снижает уровень бактериальной осееыененкости гнойной раны молочной желегы, стимулирует течение I фазы раневого процесса и неспецифичесюгч факторов кмкунной еааигы организма.
Установлено, что бензойная мазь оказывает более выраченный нек-ролитический зф$ект по сравнению с существующими препаратами. ,
йР.ЧХгаЧЕПКАЯ ЗйДЧСазСТЪ РАБОТЫ. Впервые разработана и внедрена 10» бензойнач мазь в леченик острого гнойного мастита.
Разрайогаїїа и внедрена в практику мегодша лечения гнойного мае-
тита в комплексе с применением бензойной мази и ГНЛ. Результаты настоящей работы позволили значительно дополнить существующий представления о фазовом течении раневого процесса,которое зависит от ряда факторов: возраста, условия жизни, времени обращения за медицинской помощью, физиологические изменения в организме , пол-ноценносіьп хирургического вмешательства и медикаментозной терапии в сочетании с местной и общей лазеротерапией. Разработанная методика лечения наряду с доступностью и простотой является эффективной для быстрого купирования гнойно-воспалительного процесса в мо-лочной яелеэе, предотвращает рецедивы и осложнения заболевания, а так же обеспечивает хорошее функциональное и косметическое состояние молочной делеэы.Исследование иммунологической реактивности организма больных маститом обосновывает необходимость проведения иммуностимулирующей терапии. Применение ГНЛ с этой целью позволяет улучшить результаты лечения.
-
Хирургическая обработка гнойного мастита сама по себе не при-водит к полному очищению раны от некротических тканей и микрофлоры. Для улучшения результатов и эффективности лечения необходимо, наряду с хирургической обработки раны,- проводит местное медикаментозное воздействие.
-
Химическая некрэктомия способствует быстрому удалению гнойно-некротических тканей в условиях малой травмзтиэации и дополняет механическую некрзктомию.
-
Местная лазеротерапия в сочетании с медикаментозной терапией способствует более раннему очищению раны и стахинию воспалительного процесса.
-
Применение ВСЛОК ГНЛ способствует быстрому снижению эндоген-
ной интоксикации и септических осложнений за счет скорейшей нормализации и стимуляции факторов иммунологической реактивности организма.
5._Разработанный метод лечения дает возможность прибегнуть в большинстве случаев к наложению первично-отсроченных или ранних вторичных швов и сократить сроки заживления ран в 1,6 - 2 раза и улучшить функциональное и косметическое состояния.
ШЦЯРШКЕ а йРАКТШ?. Способ лечения острого.гнойного паренхиматозного мастита внедрен в практику клиники общей хирургии ГКБ N 5 имени академика КЛ.Тадкиева г. Душанбе,в хирургических отделениях областных больниц г.Куляба и-г.Ходлента.
АйРПЕАЦЩ РАБОТЫ. Основные полояешш диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции " Лазеры в медицине" (Душанбе, 1989); на Всессшэной конференции " Мест-г ное лечение ран" (Москва, 1991);на научно-практической конференции хирургов "Кулябской области "Актуальные вопросы ран и раневой инфекции" (Куляб, 1991); на 597-оы заседании Ассоциации хирургов РТ (Душанбе, 1994);на 149-йм заседании Объединенной Проблемной комиссии по хирургическом дисциплинам ГГмУ (Душанбе, 1995).
ПУБЛИКАЦИЙ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение N 1324 от 25.04.91 г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 130 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глаз, заключения, еыводов, практических рекомендаций и указателя/ литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 26 рисунками. Список лйтературн включает 254 источника, из них 94 на иностранном языке.
![Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс]](/i/i/4702/202001.png "Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера [Электронный ресурс] Седов Юрий Анатольевич")
![Использование Nd-YAG лазера в хирургическом лечении мальформации Киари I-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4385/196740.png "Использование Nd-YAG лазера в хирургическом лечении мальформации Киари I-го типа [Электронный ресурс] Дмитриев Александр Борисович")