Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Простая киста почки часто встречающееся заболевание. Жидкостные объемные образования, сдавливая паренхиму почки, почечные сосуды и чашечно-лоханочную систему, приводят к уро- и гемодинамичеасим нарушениям.
По данным некоторых авторов, простая киста почки встречается в 3 - 5% случаев аутопсий, а у лиц, страдавших различными урологическими заболеваниями, обнаруживается в 50% патологоанатомических вскрытий (Bach D., 1980; Limfoco U., 1966). Киста почки не имеет патогномоничных симптомов и в 70% случаев протекает бессимптомно. Простые кисты почек в 9 -10% наблюдений имеют склонность к малиппізаціш и в I - 3% случаев сочетаются с раком, что вызывает особые трудности н опасность ошибки в дифференциальной диагностике (Трапезникова М.Ф., 1967; 1984).
С развитием рентген-радиологической техники и появлением новых методов исследования кисты почек все чаще стали встречаться в практической работе хирурга. Существующие традиционные эенттенологическне истоды обследовани* позволяют правильно шставить диагноз кпсты в 70% случаев. Предлагаемый пункционно-іспирациошшй метод также не может претендовать на абсолютную юстоверность (ВасЬ D., 1980; Richter S., 1983). Внедрение в практику «годов ультразвуковой, компьютерной и ядерно-магнитной гомографии позволяло довести уровень диапгостикп кист почек до 96 -8%. Но в настоящее время ни; один из предложенных методов сиагностикн не обладает достаточной информативностью, и в ложных клинических ситуациях иногда приходится выполнять «агностическую люмботомню. В этой связи становится понятной
4 . >
необходимость разработки и внедрения новых объективных способов диагностики простых кист почек.
Аналогичная картина наблюдается и в оценке выбора метода лечения больных с кистами почек. Традиционное хирургическое лечение выполняется через люмботомнческие доступы, связанные с пересечением больших мышечных слоев и нанесением значительной операционной травмы, сопровождается тяжелым течением послеоперационного периода, увеличивается риск возникновения осложнений, удлиняется период временной нетрудоспособности. Пушсционно-аширацнонный метод дает до 10 - 25% случаев рецидивов кист. Перкутанная эндоскопическая хирургия эффективна в 90% случаев, имеет ряд противопоказаний (Мартов А.Г., 1993).
Одним' из перспективных методов диагностики и лечения больных с простыми кистами почек является ретроперитонеосхопия. Этот метод успешно использовался для диагностики опухолей забрюшинного пространства, метастазов рака прямой кишки и органов малого таза (Зильберман М.Н., Баев В.А., 1977; 1978). С 1984 года сотрудниками клиники Новокузнецкого ГИДУВа В.П.Рублевским и Д.Г.Курбатовым внедрен и применяется способ ретроперитонеоскопии в плановой и неотложной урологии. Основными направлениями исследований было лечение больных с нефроуретсролитиазом и острым гнойным пиелонефритом. Но далеко не все реальные возможности нового метода нашли применение в клинической медицине. Мы продолжили исследования по применению ретроперитонеоскопа у больных с простыми кистами. Необходимость использования нового эндоскопического метода в диагностике и в хирургическом лечении простых кист почек возникла в связи с увеличением количества таких больных.
Определить возможности ретропернтонеосхопии в диагностике и і хирургическом лечении кист почек.
\АДАЧП ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и обосновать показати к применению
ретропертгонеоскопа для диапюстики и лечешія больных с кистами
почек.
Усовершенствовать методику лечешія кист почек с помощью
ретроперитонеоскопа.
Усовершенствовать, сконструировать новый и адаптировать
существующігіі инструментарий для операций при кистах почек.
Разработать методики операций на почке с помощью
ретроперитонеоскопа в зависимости от локализации кисты на ее
поверхности.
Дать сравнительную оценку клинического эффекта эндохирургин
кист почек с другими методами лечения.
'АУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Усовершенствована диагностика простой кисты почки путем
применяли ретроперитонеоскопа; определены показания к его
использованию.
Ранее предложенный доступ к почке в XI межреберье по задней
подмышечной линии может быть также успешно использован при
кистах почех.
Усовершенствован имеющийся к создан новый инструментарий для
эндоскопической резекции стешси хисты.
-
Определены показания к использованию различных люмбоскопических доступов к почке при различных локализациях клст на пен.
-
Дополнены и расширены показания для применения ретроперитонеоскопа в лечении больных с кистами почек и другими урологическими заболевшиїями.
6. Разработана принципиальная схема обследования больных с
кистозными заболеваїшями почек.
В результате проведенных исследований определен оптимальныг оперативный доступ для диагностики и хирургического лечения кист почек при помощи ретроперитонеоскопа.
Определена диагностическая ценность применение
ретроперитонеоскопа при кистах почек.
Усовершенствован ретроперитонеоскоп и создан новый хирургический инструмент для эндоскопической резекции кист почек.
Применение ретроперитонеоскопа в клинике позволило выявить его новые лечебные бозмойсности, уточнить и расширить показаніїя к использованию нового метода у больных с кистами почек.
Внедрение и использование способа ретроперитонеоскопии для диагностики и лечения больных с кистозными заболеваниями почек обеспечило более быструю медико-биологическую и социальную реабилитацию этих больных.
Доказан малый операционный риск, низкий процент послеоперационных осложнений, доступность метода для широкого круга хирургов и урологов.
Разработанный и внедренный в клиническую практику метод ретроперіггонеоскопші для диагностики и лечения простых кист почек - новое направление в уролопш, основным принципом которого является достижение положительных результатов с помощью малотравматичных непродолжительных вмешательств. По степени точности тонического диагноза ретроперитонеоскопия превосходит традиционные способы диагностики и является предпочтительной альтернативой по отношению к ним. Разработанные методики операций у пацнеігтов с кистами почек при помощи ретроперіггонеоскопа и специального инструмента значительно дополняют комплекс лечения и повышают его клиническую эффективность.
Малотравматичный метод ретропернтонеоскопии при кистах почек обладает высокой информативностью, малой инвазивностыо, технической простотой и является операцией выбора у больных с простой кистой почки.
Использование диапюстичесхо - лечебного комплекса ретропернтонеоскопии при кистах почек обеспечивает быструю медицинскую и социальную реабилитацию больных.
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании учного Общества урологов Кемеровской области (21/IV 1994 г., вокузнецк).
Материалы работы доложены и обсуждены на заседании кафедры іурпш, уролопш и Э1шоскотш Новокузнецкого ГИДУВа (13/11 1996 г., вокузнецк)-
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, выпущень: методические рекомендации для врачей-курсантов, оформлено < рационализаторских предложения, 1 изобретение (получеш приоритетная справка № 95-103515 (006384) от 10.03.95.).
Разработанная методика применения ретроперитонеоскопа дш диагностики и хирургического лечения больных с кистами почеа используется в муниципальных клинических больницах № 1, 7, 29 г Новокузнецка, в городской больнице г. Бслово, в МСЧ №9 г. Кемерово.
Метод ретроперитонеоскопии включен в программу циклої усовершенствования врачей-курсантов по хирургии и уролопп Новокузнецкого ГИДУВа.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
