Введение к работе
Актуальность темы
Гнойно-воспалительные заболевания занимают одно из основных мест среди хирургических болезней (Столяров Е.А. и др., 2004; Ерюхин И.А. и др., 2003; Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., 2001; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990). Увеличение числа гнойных заболеваний и послеоперационных гнойных осложнений, учащение случаев генерализации инфекции и различного рода токсико-аллергических реакций, неудовлетворительные результаты лечения больных с этой патологией свидетельствуют о нерешенности проблемы гнойной инфекции в хирургии, которая приобретает все большую социально-экономическую значимость в масштабах страны (Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н., 2003). Гнойные заболевания составляют 35-40% среди всех госпитализируемых в хирургические отделения больных, а частота развития послеоперационных осложнений достигает в среднем 20-30%. В целом в России ежегодное количество инфекционных раневых осложнений составляет не менее 2-х миллионов, что значительнее увеличивает экономические потери общества, связанные с затратами на их лечение (Онищенко Г.А., 2005).
Известно, что воспалительные процессы в тканях сопровождаются изменением содержания активных частиц - свободных радикалов - на фоне снижения антиокислителыюй активности (Силаева С.А. и др., 1988). Фагоцитирующие клетки вырабатывают активные формы кислорода, которые обладают микроби-цидным действием. Недостаток их продукции сопровождается генерализацией микробной инвазии и, наоборот, будучи в избытке, активные формы кислорода могут поддерживать асептический воспалительный процесс (Анисимов В.И. и др., 1999). Они взаимодействуют с ненасыщенными жирными кислотами, инициируют процессы свободнорадикального перекисного окисления липидов. Накопление недоокисленных перекисных продуктов в перифокальных тканях ран приводит к изменению сосудистого тонуса, тромбозу капилляров, нарушению проницаемости мембранных барьеров, а также к активации лизосомальных ферментов (Дятлов Д.А. и др., 1995). Вследствие этого возникают расстройства
микроциркуляции и локальный отек, усугубляющие явления гипоксии, а также повышение воспалительного ответа и гибель клеток (Владимиров Ю.А. и др., 1992). Поиск новых средств, позволяющих поддерживать скорость свободнора-дикального окисления на оптимальном уровне, и контроль за состоянием данного процесса, могут играть значительную роль в лечении и профилактике осложнений гнойных ран. Перспективным методом исследования свободноради-кального окисления является регистрация хемилюминесценции - свечения, возникающего при взаимодействии свободных радикалов (Шевихов Г.В. и др., 1993; Фархутдинов P.P., 2005).
Необходимость комплексного лечения гнойных ран в настоящее время не вызывает сомнений. Сочетание оперативного и медикаментозного методов воздействия создает предпосылки для скорейшего заживления раны. Однако многие вопросы местного лечения гнойной раны недостаточно раскрыты и остаются актуальной проблемой, требующей разработки новых методов лечения (Да-ценко Б.М., и др. 1995; Галстян Г.Р., 2000; Светухин A.M., 2001). Несмотря на широкий арсенал повязок для лечения гнойных ран, их влияние на течение воспалительного процесса и состояние свободнорадикального окисления изучены недостаточно (Толстых Г.П., 1995). Весьма перспективным направлением в этом поиске являются разработка и внедрение в практику новых перевязочных материалов с антиоксидантным действием, изучение их влияния на состояние свободнорадикального окисления в гнойной ране. Оценка эффективности их использования в хирургии представляет научный и практический интерес.
Цель исследования Повысить эффективность лечения гнойных ран с помощью повязки «Полидерм», изучить ее влияние на процессы свободнорадикального окисления.
Задачи исследования 1. Оценить эффективность повязки «Полидерм» в комплексном лечении больных с гнойными ранами.
Изучить состояние процессов свободнораднкального окисления у больных с гнойными ранами в цельной крови, в интактных и поврежденных участках ткани.
Исследовать влияние широко используемых для местного лечения гнойных ран фармакологических средств и компонентов, входящих в состав повязки «Полидерм» на процессы свободнораднкального окисления в различных модельных системах in vitro.
Сравнить влияние традиционных способов лечения гнойных ран мягких тканей и повязки «Полидерм» на процессы свободнораднкального окисления в крови и содержимом ран.
Разработать практические рекомендации по использованию повязки «Полидерм» в качестве дополнения общепринятой схемы лечения гнойных ран.
Научная нов»!на работы
Впервые в комплексном лечении гнойных ран применены повязки «Полидерм» (Заявка на изобретение №2006147426). Проведено сравнительное изучение антиоксидантной активности традиционных перевязочных средств и повязки «Полидерм». Применен иммуномодулирующий бактерицидный перфора-тивный атравматический лейкопластырь (Патент РФ №58354), улучшающий результаты лечения длительно незаживающих гнойных ран. Дана оценка антиокислительной активности компонентов, входящих в состав повязки «Полидерм». Установлено, что среди них наибольшей антиоксидаїпгнои активностью обладает экстракт прополиса масляного.
Показано, что антиокислительная активность в гнойных ранах снижена, а интенсивность свободнораднкального окисления по сравнению со здоровыми тканями повышена. В процессе лечения с помощью повязки «Полидерм» процессы свободнораднкального окисления и аотиокислительная активность в ранах нормализуются.
Доказана клиническая эффективность применения повязки «Полидерм» в лечении гнойных ран, выражающаяся в ускорении очищения и стимуляции ре-паративных процессов в ране, сокращении сроков заживления при острых
гнойных процессах с 7,5±0,9 до 5,6±0,15 суток, при хронических гнойных вялотекущих воспалительных процессах с 18,0±1,2 до 7,3±0,4 дня и снижении сроков нетрудоспособности.
Показано, что свободнорадикальные процессы, протекающие в крови больных с гнойными ранами, тесно связаны с развитием патологического процесса и достоверно меняются при проведении комплексной патогенетической терапии. Применение методов хемилюминесценции в исследованиях свободно-радикального окисления в совокупности с традиционными клинико-лабораторными анализами имеет диагностическое и прогностическое значение.
Практическая значимость результатов исследований
В работе использованы методы исследования хемилюминесценции крови и раневого отделяемого, которые позволяют судить о состоянии раневого процесса и контролировать лечение. Доказана целесообразность применения для лечения гнойных ран мягких тканей новых перевязочных материалов, обладающих антиоксидантной активностью. Предложен в практику лечения длительно незаживающих ран иммуномодулирующий бактерицидный перфора-тивный атравматический лейкопластырь. Широкое внедрение полученных материалов в хирургическую практику позволит значительно улучшить результаты лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. Использование метода местного лечения гнойных ран с применением повязки «Полидерм» не вызывает осложнений и легко осуществим, что дает возможность использовать его в условиях поликлиники.
