Введение к работе
Актуальность проблемы
Непаразитарные кисты печени (НКП) и селезенки (НКС) достаточно часто встречающиеся заболевания. Внедрение в клиническую практику современных неинвазивных лучевых методов диагностики (УЗИ, РКТ, МРТ) позволило значительно повысить выявляемость кист печени и селезенки с 0,3 до 2,5-7% (Кубышкин В.А. 2007, Шишин К.В. 2006, Blonski W.C. 2006, Komprat P. 2004).
При малых размерах кистознмх образований заболевание нередко протекает бессимптомно. По мере увеличения размеров кист могут появляться ощущения тяжести, распирания в эпигастрии, тошнота, рвота, механическая желтуха. При осложненном течении, заболевание сопровождается кровоизлиянием в полость кисты, нагноением или спонтанным разрывом и кровотечением в брюшную полость (Вишневский В.А. 2003, Yoshida Н. 2003). По данным некоторых авторов существует риск малигнизадии непаразитарных кист печени и селезенки (Кубышкин В. А. 2007, Regev А. 2001).
Необходимость хирургического вмешательства при непаразитарных кистах печени и селезенки возникает при симптомных и осложненных кистах (нагноение, разрыв, кровотечение, сдавление кистой желчных протоков и магистральных сосудов), независимо от размера кист, рецидивных кистах после безуспешного черезкожного дренирования и склерозирования.
Существует множество научных работ, посвященных различным видам хирургического лечения истинных кист печени и селезенки (Ахаладзе Г.Г. 1999, Вишневский В.А. 2003, Гаврилин А.В. 2000, Кубышкин В.А. 2007, Старков Ю.Г. 2008, Харнас С.С. 2008, Blonski W.C. 2006, Fiamir.go P. 2003, Komprat P. 2004). Богатое кровоснабжение и сложная внутриорганная сосудистая архитектоника определяют повышешгую кровоточивость и иногда трудности гемостаза при операциях на печени и особенно селезенки. Совершенствование методов инструментального рассечения паренхимы печени и селезенки, различных видов надежного гемостаза позволили снизить риск интра - и послеоперационных осложнений.
В последние годы все чаще в хирургии паренхиматозных органов применяются плазменные потоки и лазерное излучение. Перспективным в лечении
2 истинных кист печени и селезенки является применение высокоэнергетического лазерного излучения и плазменного скальпеля. Основными отличительными особенностями данных источников энергии являются возможность эффективного объединения процессов воздействия на биологические ткани - рассечения, коагуляции, деструкции (деэпителизации) и стерилизации, а также отсутствие опасности повреждения организма электрическим током (Жуков Б.Н. 2001, Малиновский Н.Н. 2006, Аксенов И.В.2006, Брехов В.И. 2001, Вафин А.З. 2008).
В связи с этим, обоснованным является поиск новых, более эффективных источников энергии, альтернативных диатермокоагуляции, применение которых способно повысить эффективность результатов хирургического лечения пациентов с непаразитарными кистами печени и селезенки, и свести к минимуму риск развития интра - и послеоперационных осложнений.
Цель и основные задачи исследования
Улучшить результаты лечения больных с истинными кистами печени и селезенки с применением плазменных и лазерных технологий.
В соответствии с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:
1. Разработать методы обработки внутренней стенки истинных кист печени и
селезенки с целью деэпителизации при помощи лазерного и плазменного
излучения.
-
На основе результатов морфологических исследований обосновать возможность применения лазерного и плазменного излучения при хирургическом лечении истинных кист печени и селезенки.
-
Разработать методы лапароскопических операций при кистозных образование печени и селезенки с использованием лазерного и плазменного излучения.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения
истинных кист печени и селезенки с применением лазерных и плазменных
технологий и сравнить их с традиционными методами хирургического лечения.
5. Разработать алгоритм методов лечения при непаразитарных кистах печени и
селезенки.
Научная новизна исследования
Дана сравнительная оценка существующих и разработанных методов лечения истинных кист печени и селезенки с применением лазерного и плазменного излучения. Впервые разработаны методы лапароскопических операций в лечении больных с истинными кистами печени и селезенки с применением лазерных и пламенных технологий, позволяющие достичь радикальности вмешательства, без необходимости энуклеации остаточной стенки. Разработан и научно обоснован алгоритм методов лечения, позволяющий выбрать рациональную тактику оперативного лечения больных с истинными кистами печени и селезенки.
Практическая значимость
Разработанные методы применения плазменного и лазерного скальпеля в хирургии кист печени и селезенки, позволяют проводить различные операции с минимальной интраоперационной кровопотерей и стабильным гемостазом. Обработка вігутренней стенки истинной кисты печени и селезенки высокоэнергетическим лазерным излучением и плазменными потоками, вызывают надежную деэпителизацию внутренней стенки без глубокого повреждения паренхимы органа, что позволили уменьшить число осложнений и рецидива заболевания. Внедренные методы, позволили уменьшить сроки лечения и улучшить результаты, за счет радикальности методов операции, снижения частоты интра - и послеоперационных осложнений и сокращения продолжительности стационарного лечения.
Внедрение результатов в практику Полученные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции хирургов Московской области «Хирургия XXI века: актуальные вопросы диагностики и лечения» в г. Раменское, Московская область 10 октября 2008 г; на симпозиуме Московского областного отделения Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургии органов пищеварения» в МУЗ НРБ г. Химки, Московская область 28 мая 2009 г; на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной
4 хирургии» в г. Коломна, Московская область 25 сентября 2009 г. Апробация работы проведена 30 июля 2009 года на клинической конференции отделения абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 147 листах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 38 рисунков. Список литературы включает 93 отечественных и 69 зарубежных публикаций.
