Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость первичными опухолями головного мозга в настоящее
время составляет от 7,42 до 13,9 на 100 тысяч населения и по данным
эпидемиологических исследований имеет тенденцию к дальнейшему росту
(Улитин АЮ, 1997, Лосев ЮА, 2003, Bernstein, М, 2000, Wrensh МК,
2000) Современная лечебная тактика при новообразованиях головного мозга
основана на хирургическом удалении опухоли с применением
ультразвукового дезинтегратора, увеличительной оптики и
микрохирургической техники, что позволяет выполнить максимальную резекцию глиальной опухоли у 57 - 72% больных, а радикально удалить менингиому в 60 - 90% случаях (Тиглиев Г С и соавт , 2001, Гайдар Б В , 2004, Кауе АII et all, 2000, Greenberg, М S , 2001)
Наиболее частыми осложнениями при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга являются интраоперационное кровотечение, отек мозга и кровоизлияние в оставшуюся часть опухоли Развитие этих осложнений в послеоперационном периоде ведет к нарастанию неврологического дефицита, возникновению ишемических нарушений, эпилептических припадков, а у части больных приводит к летальному исходу (Тома Г И , 1994, Самошенков А Г и соавт , 2002, Михайлюк В Г и соавт , 2004, Главацкий А Я. и соавт 2006, Sawaya R et al, 1998, Bernstein M et al, 2000) Данные С В Марченко (1997), JH Phihppon et al (1993), SA Enam et al (2000), JR Rock (2000) свидетельствуют о низкой выживаемости больных после удаления глиом головного мозга
С целью улучшения результатов хирургического лечения опухолей головного мозга применяются комбинированные методы, включающие их удаление с последующей химио-, радио- и иммунной терапией,
использование Гамма-ножа, однако их применение до настоящего времени не позволило разрешить проблемы нейроонкологии (Олюшин В Б и соав , 2002, Кобяков Г Л и соав , 2006, Buckner J С . 2000, Prados М D , 2000)
Дальнейшее улучшение результатов лечения больных опухолями головного мозга возможно путем усовершенствования существующих или создания новых методик лечения Одной из таких методик является криохирургическая, заключающаяся в низкотемпературной деструкции патологической ткани (Кандель Э И, 1974, Сипитый В И , 1986, Можаев С В , 1993, Cooper IS, 1961, 1962,1963, Walder Н, 1968) Данный метод не является новым, однако отсутствие в проведенных исследованиях аппаратуры для щадящего криовоздействия на головной мозг, малые выборки больных опухолями головного мозга, которым применялось криогенное воздействие в ходе открытых оперативных вмешательств, не позволили исследователям показать эффективность метода и рекомендовать его к широкому применению в практике
Таким образом, анализ результатов применения криохирургическою метода в ходе открытого оперативного вмешательства у больных опухолями головного мозга, выявление критериев его эффективности и определение показаний к применению криовоздействия являются актуальными вопросами для современной нейроонкологии
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения опухолей головного мозга при открытых оперативных вмешательствах путем применения криохирургического метода
Задачи исследования
1 Определить возможности применения криохирургического метода при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головної о мозга различной гистологической структуры
2 Усовершенствовать существующие и создать новые
криохирургические методики для применения при открытых оперативных
вмешательствах у больных опухолями головного мозга
3 Установить показания к использованию криохирургических
методик в ходе открытых оперативных вмешательств у больных опухолями
головного мозга
-
Оценить объем кровопотери при открытых оперативных вмешательствах с применением криохирургического метода у больных опухолями головного мозга и установить частоту развития отека головного мозга в раннем послеоперационном периоде
-
Определить степень радикальности удаления новообразования и оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных опухолями головного мозга, оперированных с использованием криохирургического метода в ходе открытого оперативного вмешательства
Научная новизна
Усовершенствована методика применения криохирургического метода при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга путем использования прибора с температурой криовоздействия - 70С
Предложена новая криохирургическая методика для криовоздействия в ходе открытых оперативных вмешательств у больных опухолью головною мозіа (криофиксация) Усовершенствованы показания к различным криохирургическим методикам (криорезекции, криодеструкции, криоэкстирпации, криокоагуляции) и к их сочетанию при открытых оперативных вмешательствах у ботьных опухолью головного мозга
Получены новые данные о преимуществах использования криохирургического метода при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга по сравнению со стандартными методиками увеличение степени радикальности удаления новообразования,
уменьшение частоты развития отека мозга в раннем послеоперационном периоде, снижение риска продолженного роста новообразования
Подтвержден локальный гемостатический эффект криовоздействия и показано уменьшение объема кровопотери в ходе удаления новообразования при применении криохирургического метода по сравнению со стандартным методом вмешательства
Представлены новые данные о качестве жизни больных, оперированных с и без применения криохирургического метода при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга
Практ ическая значимость работы
Усовершенствованы существующие и создана новая
криохирургическая методика - криофиксация Применение этих методик и их сочетания в ходе открытого оперативного вмешательства у больных опухолями головного мозга позволяет увеличить радикальность удаления новообразований различной гистологической структуры, снизить объем интраоперационной кровопотери, частоту развития отека головного мозга в ближайшем послеоперационном периоде и уменьшить длительность пребывания больных в стационаре
Установлены показания к применению криохирургических методик при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга
Основные положения, выносимые на защиту
1 Криохирургический метод при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга может применяться с целью увеличения радикальности оперативного вмешательства при новообразованиях разных размеров и различной гистологической структуры, локализации опухолей в труднодоступных отделах мозга или вблизи
функционально значимых зон, при обильно васкуляризированных новообразованиях
2 Применение криохирургических методик (криофиксация,
криорезекция, криоэкстирпация, криодеструкция, криокоагуляция) или их
сочетание в ходе открытого оперативного вмешательства у больных
опухолями головного мозга уменьшает объем кровопотери в ходе операции,
снижает частоту развития отека головного мозга в раннем
послеоперационном периоде и не влияет на продолжительность операции
3 Применение криохирургического метода в ходе открытого
оперативного вмешательства у больных опухолями головного мозга
увеличивает степень радикальности удаления новообразования и снижает
риск продолженного роста опухоли в отдаленном послеоперационном
периоде
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику в клинике Института мозга человека РАН, в нейрохирургическом отделении СПб ГУЗ городской больницы №26 Санкт-Петербурга, а также в учебно-педагогический процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава и кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова
Апробация работы
Основные положения работы и результаты исследований представлены в виде докладов на Международном молодежном медицинском конгрессе (Санкт-Петербург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения В М. Бехтерева «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007), Обществе Санкт-Петербургской ассоциации нейрохирургов им И С Бабчина (Санкт-Петербург, 2007)
По результатам диссертации имеется 6 печатных работ, из них 1 журнальная статья опубликована в журнале, рекомендованном списком ВАК, 2 работы изданы в материалах тематических конгрессов и 3 напечатаны в изданиях научно-практических конференций В опубликованных работах изложена методика криохирургии опухолей головного мозга, представлены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения новообразований с применением криохирургического воздействия
Струкгура и объем диссертации
Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций Указатель литературы содержит названия 129 отечественных и 114 иностранных источников Работа содержит 31 таблицу и 29 рисунков
Похожие диссертации на Применение криохирургического метода при открытых оперативных вмешательствах у больных опухолями головного мозга
