Введение к работе
Актуальность проблемы. Открытие и внедрение диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ) в нейрорентгенологию - новый этап развития современной нейронауки. При различных повреждаюших воздействиях на вещество головного мозга, таких как ишемическое поражение, опухолевый рост, демиелинизация и др., развивается каскад патологических реакций (Гусев Е.И. (1991); Скворцова В.И. (1998); Бойко А.Н. (1992) и др). Одним из параметров, по которым можно оценить степень повреждения ткани, является диффузия молекул воды во внеклеточном пространстве. Работы в области ДВ-МРТ в основном касаются исследования ишемии мозга (Warach S., Chien D. (1992), Lovblad K-0 (1997), Кошман А.Н. (2003) и др.). Некоторые исследователи (Tien R. (1994), Brunberg J. (1995), Sugahara Т. (2001) и др.) также пытались использовать диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) для оценки плотноклеточности и злокачественности глиом. Отечественных работ по использованию ДВ-МРТ в нейроонкологии нет. Часть собранных данных опубликована нами в процессе подготовки и анализа результатов данной работы. В работах иностранных авторов имеются многочисленные расхождения в результатах и не все, часто встречающиеся нейрохирургические патологии рассматриваются Некоторые возможности ДВ-МРТ, например использование профилей диффузионных карт, вообще не применялись Исходя из этого чрезвычайно важным представляется исследование возможностей метода ДВ-МРТ в диагностике опухолей головною мозга, определения различных морфологических составляющих опухолей (строма, кисты, зоны некроза, опухолевой инфильтрации, перитуморального отека), проведении дифференциальной диагностики с неопухолевыми заболеваниями и поражениями.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования являлось изучение возможностей диффузионно-взвешенной МРТ в диагностике опухолей головного мозга, суб- и супратенториальной локализации, исследовании границ опухолевой
5 оэ -чир и*/* \
ІЮС НАЦИОНАЛЬНА* | БИБЛИОТЕКА
инфильтрации и отека мозга, проведении дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
/. изучить характеристики ДВИ и карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД-карт) в диагностике опухолей головного мозга в сопоставлении с данными МРТ без и с контрастным усилением;
-
изучить возможности ДВ-МРТ в визуализации перитуморального отёка, зоны опухолевой инфильтрации, солидного и кистозного компонентов опухоли;
-
разработать по данным ДВ-МРТ дифференциально-диагностические критерии различных основных гистологических типов опухолей ЦНС;
-
оценить значимость ДВ-МРТ в проведении дифференциальной диагностики различных интракраниальных опухолей и неопухолевых заболеваний и поражений.
Научная новизна. Впервые на основе обширного материала проведена оценка ДВ-МРТ в диагностике интракраниальных опухолей и основных групп неопухолевых заболеваний и поражений ЦНС. Методом ДВ-МРТ изучены характеристики стромы и кистозного компонента различных опухолей ЦНС, юны опухолевой инфильтрации и перитуморального отека, границы их взаимного перехода, в том числе в сопоставлении данных ДВ-МРТ и результатов интраоперационной верификации, поэтапной стереотаксической биопсии, послеоперационного гистологического и гистохимического исследования.
Практическая значимость. Проведенное определение ДВ-МРТ характеристик опухолей и неопухолевых процессов в ЦНС (498 наблюдений) дает возможность уточнить строение и молекулярно-биологические особенности интракраниальных опухолей, тем самым повысить эффективность лечения больных с опухолями мозга, а также другими неопухолевыми заболеваниями Исследование возможностей ДВ-МРТ в дифференцировке различных макро- и микроморфологических составляющих опухолей ЦНС (компоненты стромы, ишемия в опухоли, отек, некроз и кисты и др ), то есть не только качественная, но
-.- - '4
и количественная оценка строения опухоли, позволяет на основе неинвазивного метода диагностики планировать оперативное лечение. Работа показывает, что ряд отдельных патологических процессов, таких как абсцесс мозга, чпидермоидные кисты, лучевой некроз, зона осгрого ишемического повреждения и диффузное аксональное повреждение (ДАП) при ЧМТ, некоторые лейкодистрофии, за счет патогномоничных характеристик сигнала на ДВИ могут быть в максимально короткие сроки достоверено диагностированы методом ДВ-МРТ в сочетании с данными стандартных ТІ и Т2-ВИ. Оценка и динамическое наблюдение за изменением тканевых характеристик методом ДВ-МРТ позволяет прогнозировать течение и исход многих неопухолевых заболеваний. Основные положения, выносимые на защиту. 1 Определены ДВ-МРТ характеристики основных типов опухолей ЦНС, а также неопухолевых заболеваний и поражений мозга;
-
ДВ-МРТ позволяет качественно и количественно оценивать характеристики различных морфологических составляющих опухолей (строма, кисты, области некроза, перитуморальный отек, дополнительные включения), что необходимо для планирования и проведения оперативною лечения;
-
ДВ-МРТ с использованием анализа ИКД-профилей повышает специфичность МРТ исследования с контрастным усилением в определении границ низкодиффференцированных глиом и границ других патологических процессов;
-
ДВ-МРТ позволяет проводить дифференциальный диагноз между злокачественными глиомами и абсцессами, менингиомами и невриномами, повышает специфичность МРТ в диагностике интракраниальных лимфом и дифференциальной диагностике между рецидивом внутримозговых опухолей и лучевым поражением, позволяет в 100% случаев диагностировать эпидермоидные кисты;
-
ДВ-МРТ является методом оценки динамики течения нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, ЧМТ по тип\ очаговых
негеморрагических ушибов и ДАП, воспалительных и демиелинизирующих заболеваний.
Внедрение в практику. Метод ДВ-МРТ внедрен в рутинную практику отделения нейрорентгенологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН и используется в ежедневной научной и практической работе.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены в докладе на ежегодном Невском радиологическом форуме 2003 (Санкт-Петербург), научно-практических конференциях НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН (2003,2004 гг.).
Апробация диссертационной работы состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Биология и комплексное лечение внутримозговых опухолей» Научно-исследовательского Института нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН 23 декабря 2004 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 статьи в ведущих журналах и 5 работ в материалах научных конференций.
Структура работы. Диссертация содержит 193 страницы, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Материал иллюстрирован 74 рисунками и 23 таблицами, 2-мя схемами и 12-ю диаграммами. Библиографический указатель содержит 160 источников литературы, в том числе 26 отечественных и 134 иностранных.
