Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
Особенности современного дорожно-транспортного травматизма 11
Характерные виды повреждений
при дорожно-транспортных травмах 13
Временные закономерности дорожно-транспортного травматизма в зависимости от времени суток, месяца и сезона года 20
Тактика оказания медицинской помощи
при дорожно-транспортных повреждениях 22
1.5. Основные принципы лечения травматических повреждений
у пострадавших в результате ДТП 29
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
Характеристика пострадавших 36
Методы исследования 40
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 44
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ
В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ 44
Распределение пострадавших в зависимости от механизма травмы...44
Характер травматических повреждений при дорожно-транспортных происшествиях 46
Изолированная травма 48
Сочетанная травма 53
3.3. Оценка степени тяжести пострадавших
на догоспитальном этапе 62
3.4. Сроки доставки пострадавших в лечебные учреждения 65
Глава 4. ВРЕМЕННЫЕ (ВРЕМЯ СУТОК. МЕСЯЦ. СЕЗОН ГОДА)
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ 69
4.1. Характеристика дорожно-транспортных происшествий
в зависимости от времени суток 69
4.2. Характеристика дорожно-транспортных происшествий по месяцам
и сезонам года 75
Глава 5. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
С ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93
ВЫВОДЫ 99
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 102
Перечень употребляемых сокращений
АД - артериальное давление
БИТ - бригада интенсивной терапии
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГКБ - Городская клиническая больница
ГИБДД - Государственная инспекция безопасности дорожного движения
ДГЭ - догоспитальный этап
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ДТТ - дорожно-транспортная травма
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ОЦК - объем циркулирующей крови
СМП - Скорая медицинская помощь
ССМП - Станция скорой медицинской помощи
СТ - сочетанная травма
ТВК - травма верхних конечностей
ТГ - травма груди
ТЖ - травма живота
ТНК - травма нижних конечностей
ТТ - травма таза
ЧД - частота дыхания
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШИ - шоковый индекс
Введение к работе
Актуальность проблемы. Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях наносит существенный экономический и социальный ущерб обществу. Число погибших и пострадавших в ДТП увеличивается ежегодно. Повышение безопасности дорожного движения является проблемой общегосударственной важности, так как речь идет о здоровье и жизни людей.
Показатели летальности при дорожно-транспортных происшествиях имеют тенденцию к ежегодному росту. Число погибших за год при ДТП по Российской Федерации в 5-Ю раз превышает аналогичные показатели в экономически развитых странах мира. По данным статистики Минздрава РФ (МКБ - 10), за 1999 г. смертность от внешних причин (транспортных несчастных случаев) в нашей стране составила 25,2 на 100 000 человек, средний возраст погибших 25-34 года (Мыльникова Л.А., 2001).
Анализ летальности при сочетанных и множественных травмах показывает, что подавляющее большинство пострадавших погибает на догоспитальном этапе (Пахомова Н.П. с соавт., 1995). В последнее десятилетие летальность при сочетанной травме, по сравнению с изолированной, увеличилась (Козлов К.К. с соавт., 2001). Летальность при изолированной травме составляет 1,5-2%, а при сочетанной - 28,6%. При тяжелых сочетанных травмах летальность увеличивается до 90 - 100%. Большое количество (50-70%) сочетанных травм происходит при транспортной травме {Лебедев В.В. с соавт., 1980; Комаров Б.Д. с соавт., 1984). Среди причин сочетанных травм на первом месте стоит бытовая травма (69,38%), на втором (28,62%) - транспортная (Козлов К.К. с соавт., 2001). В ответ на любое травматическое воздействие в организме развивается цепь общих и местных изменений {Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987; Молчанова Л.В., Мороз В.В., 1999; Баи-ров Г.А., 2000; Кириллов М.М. с соавт., 2002). Изменения, происходящие у пациентов с сочетанной травмой, можно обозначить как «травматическую болезнь». Необходимым условием для прерывания уже начавшегося процес-
6 са является своевременно начатая противошоковая терапия, а главное - возможно раннее устранение вызвавшей его причины и прекращение процессов развития шока, который может привести к значительным нарушениям органов и систем (Серпин П., 2000; Новоженов В.Г. с соавт., 2001; Кириллов ММ. с соавт., 2002).
Одной из актуальных медицинских и социальных проблем современности является сочетанная травма. Частота встречаемости и тяжесть повреждений при ней увеличивается из года в год вследствие интенсивной урбанизации, возрастания механизации, скоростей средств передвижения во всех экономически развитых странах (Недашковский Э.В., 1997; Недашковский с соавт., 1999; Козлов К.К. с соавт., 2001). Причины высокой летальности и инвалидности от сочетанной и множественной травмы обусловлены трудностями диагностики, тяжестью повреждений и возникающих осложнений, сложностью лечения (Цыбуляк Г.Н., 1995; Полушин Ю.С. с соавт., 2001; Мыльникова Л.А., 2001; Козлов К.К. с соавт., 2001). Обращает на себя внимание рост удельного веса сочетанных травм у детей, в основном за счет дорожно-транспортных происшествий (lonasch Е., Bertel Т., 1983).
Данные литературы свидетельствуют, что распределение частоты дорожно-транспортных травм по часам суток, месяцам, сезонам, годам не бывает одинаковым (Львов С.Е., Щенников Е.П.,1982; Истомин Г.П., 1989; Глыбин Л.Я., 1996). Полученные данные о закономерности дорожно-транспортной травмы могут быть использованы для профилактики травматизма. Знание патологии травматических повреждений позволят принять меры, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи пострадавшим.
Проведенное нами изучение дорожно-транспортного травматизма в г. Владивостоке с определением наиболее напряженных временных промежутков возникновения ДТП с участием взрослых и детей, изучение характера повреждений у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, яв-
7 ляется актуальным. Систематическое изучение распространенности ДТП на территории г. Владивостока в разрезе временных критериев (время суток, месяц, сезон года) позволит организовать целенаправленную профилактическую работу среди населения и водителей, а также своевременно маневрировать силами и средствами ССМП.
Цель работы - разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Задачи исследования:
Изучить частоту повреждений пострадавших в ДТП жителей г. Владивостока.
Определить возрастной статус пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
Установить закономерность повреждений > пациентов, пострадавших в ДТП в г. Владивостоке
Выявить временные промежутки (сезон, месяц, время суток), в которых наблюдается наибольшее число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в г. Владивостоке.
Разработать и внедрить мероприятия, направленные на улучшение качества медицинского обслуживания пострадавших в ДТП на догоспитальном этапе.
Научная новизна работы. Впервые нами на большом клиническом материале проведен анализ дорожно-транспортного травматизма у взрослых и детей в г. Владивостоке по механизму, характеру травматических повреждений пострадавших, срокам доставки в ЛПУ. Выявлены часы суток, месяц, сезон года с наибольшим количеством ДТП.
Разработан и внедрен комплекс мероприятий, направленный на улучшение медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе.
Практическая значимость работы. В результате проведенного нами научного исследования разработаны, предложены и внедрены в практическое здравоохранение меры, улучшающие качество медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Определена нагрузка на ССМП по вызовам к пострадавшим в ДТП, выход бригад на линию планируется с учетом наибольшего количества поступления вызовов. Разработаны и внедрены алгоритмы работы диспетчерской службы по приему и обработке вызовов к данной группе пострадавших, схема описания статуса пострадавшего с травматическими повреждениями. Научно обосновано, предложено открытие новых подстанций СМП для сокращения радиуса обслуживания вызовов, что позволит сократить время доезда к месту ДТП, Разработан и внедрен перечень необходимого оборудования бригады СМП.
Положения, выносимые на защиту.
Число пострадавших в ДТП за три года увеличилось на 26,07%, наибольшее их число (64,08%) составили лица от 16 до 40 лет.
Среди дорожно-транспортных травматических повреждений преобладают изолированные травмы (53,76%). Количество пострадавших с соче-танными травмами за три года увеличилось с 28,84% до 36,51%, происходит рост числа пострадавших в состоянии шока П-Ш ст. с 10,73% до 17,52%.
Частота встречаемости ДТП зависит от времени суток, сезона, месяца года. Максимальное количество дорожно-транспортных травм у взрослых встречается в 22-24 час, у детей - в 18-20 час. В течение года у взрослых наибольшее число травм было в июле—августе, у детей - в августе—сентябре.
Разработка и внедрение современных организационных и лечебных мероприятий в деятельность СМП позволяет существенно улучшить качество оказания специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на IX съезде педиатров России, Москва, 2001 г.; Пятой Международной конференции «Циклы», Ставрополь, 2003 г.; научно-практической
конференции «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи населению Владивостока», посвященной 60-летию ГКБ №4, Владивосток, 2003 г.; Л Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2003 г.; 13 национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 2003 г.; Областной врачебной научно-практической конференции, посвященной 50-летию со дня образования Детской областной больницы ЕАО, 2003 г.; III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 2004 г.; V Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины», Владивосток, 2004 г.; 4-й Республиканской конференции Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Критические состояния в клинике внутренних болезней и педиатрии, Самарканд, 2004 г., Всероссийской конференции с международным участием «Биологические аспекты экологии человека», Архангельск, 2004 г., И-й Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» г.Ленинск-Кузнецкий, 2004 г.
Внедрение результатов работы. В практическую работу ССМП г. Владивостока внедрены алгоритмы работы диспетчерской службы «03» по приему и обработке вызовов, схема описания статуса пострадавшего с травматическими повреждениями.
На основе результатов работы принята Территориальная программа развития и совершенствования Службы Скорой медицинской помощи г. Владивостока на 2002-2004 гг. {Постановление Администрации города Владивостока Приморского края №606 от 19.04.2002 г. о Городской целевой программе «Развитие и совершенствование Службы Скорой медицинской помощи г. Владивостока на 2002-2004 годы»).
]{)
По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ в местной и центральной печати.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований и обсуждения результатов, выводов. Текст изложен на 120 страницах и проиллюстрирован 22 таблицами, 22 рисунками. Список использованной литературы включает 121 отечественный и 51 иностранный источник.
Похожие диссертации на Повышение эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных повреждениях
