Введение к работе
Актуальность проблемы.
Популярность такого раздела пластической хирургии как эстетическая хирургия во всем мире неизменно растет, обусловливая прогрессивное увеличение количества операций, ежегодно выполняемых в мире. По статистике Американского общества пластических эстетических хирургов количество операций, выполненных в 2006 году, составило 11,5 миллионов. За последнее десятилетие их количество возросло на 446% (Available at: ). При этом эстетическая маммопластика занимает лидирующие позиции по популярности среди различных видов пластических эстетических вмешательств.
Рост интереса именно к этой области медицины находится в прямой зависимости от основных тенденций развития общества, связанных с улучшением качества жизни современного человека, его потребностью не только быть здоровым, но и желанием продлить период молодости и внешней привлекательности. Это дает основание предполагать, что популярность «хирургии красоты» во всем мире закономерна и стабильна. В течение последних 15 лет в отношении пластической эстетической хирургии в нашей стране наблюдается качественный и количественный прорыв, о чем свидетельствует не только высокий спрос на данный вид хирургических вмешательств, но и внимание, уделяемое ей в средствах массовой информации. Широкая доступность и развитие пластических эстетических операций в России за последнее время обусловили накопление большого клинического опыта и обозначили закономерности и проблемы, которые нуждаются в анализе и поисках решения.
Призванная решать специфические медицинские задачи, направленные на устранение эстетических проблем, не связанных с прямой угрозой здоровью и жизни пациента, а направленных на улучшение качества его жизни, пластическая эстетическая хирургия как раздел медицины имеет свои особенности. В частности, пластические хирурги имеют дело с практически здоровыми людьми, что обусловливает особый подход к проблемам пациента и высокую степень ответственности при определении показаний к вмешательству, обеспечению безопасности операции и гарантии послеоперационного результата. Тем не менее, по данным зарубежных исследователей, практически половина всех выполняемых пластических эстетических операций ежегодно производится повторно. Только незначительная часть повторных обращений связана с этапностью хирургических вмешательств. Таким образом, пациент, обратившийся однажды к пластическому хирур-
гу, возвращается к нему практически в 50% случаев по различным причинам, что является еще одной особенностью и наиболее весомой проблемой данного раздела хирургии (Hinderer U.T., 2001; Kjolier К., Holmich L.R. et a!., 2002; Henriksen T.F., Fryzek J.P. et al., 2005; Strombeck J.O., Cunningham B.I., Gear A.J.L. et a!., 2005; Zavavi A., Sklair M.L. et al., 2006; Adedeji S. et a!., 2009).
Причины повторных операций в пластической эстетической хирургии разнообразны. В ряде случаев, например, при омолаживающих операциях, к дополнительным вмешательствам приводят, как правило, закономерные причины, связанные с прогрессированием возрастных изменений лица и тела. Однако в большинстве случаев повторные операции выполняются при необходимости дополнительной коррекции, связанной с недовольством пациента результатом эстетической операции или недооценкой им последствий вмешательства до операции (например, грубые или протяженные рубцы); неквалифицированно выполненной операцией, неправильно выбранной методикой, использованием порочных методик и др. Проблема осложнений после пластических эстетических операций, в том числе, связанных с хирургическими ошибками и использованием порочных методик, на сегодняшний день чрезвычайно актуальна во всем мире, о чем свидетельствует большое количество публикаций в ведущих специализированных изданиях. По мнению многих авторов, анализ причин осложнений в исходе пластических эстетических хирургических вмешательств, в частности на молочной железе, является крайне важным, т.к. открывает пути к уменьшению их количества, снижению уровня хирургических ошибок и улучшению качества первичных хирургических вмешательств (Daniel R.K. 1995; Wolfort F.G., Poblete J.V., 1995; De May A. 2004; Bracaglia R. et al., 2005; Matarasso A., Wallach S.G. et al., 2005; Yoho R.A. et al., 2005; Cor-menzana P.S., Sampron N.M. et al., 2008). Проблемы, связанные с повторными операциями в пластической хирургии, в разных странах, обладая своими особенностями, имеют общую основу (Lemperie G., Morhern V. et al., 2003; Qun Q., Xian-cheng W., Jiaming S. et al., 2005; Ning-xin Cheng, Shi-Liang Xu, Hui Deng et al., 2006).
Таким образом, повторные операции представляют собой проблему, которую по значимости можно выделить в отдельный раздел пластической эстетической хирургии. Актуальность изучения причин и закономерностей, приводящих к повторным пластическим эстетическим операциям, в России очевидна и обусловлена, прежде всего, их частотой на фоне стремительного накопления обширного опыта данного вида хирургических вмешательств.
Изучение особенностей и систематизация повторных вмешательств после пластических эстетических операций на примере различных видов эстетической маммопластики, изучение и систематизация причин, приводящих к ним, позволит улучшить как результат повторных, так и качество первичных операций, снизить долю повторных операций и уменьшить тем самым количество недовольных пациентов.
Цель работы: изучить проблему повторных операций в пластической эстетической хирургии на примере различных видов эстетической маммопластики для выработки системы диагностики и лечения пациентов, направленной на улучшение результатов повторных корригирующих операций, уменьшение количества повторных и улучшение качества первичных пластических эстетических вмешательств.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач.
-
На основании анализа собственного опыта и данных литературы определить место повторных операций в структуре пластических эстетических операций на примере различных видов эстетической маммопластики.
-
Основываясь на анализе опыта выполнения пластических эстетических операций, выявить и систематизировать основные причины и предпосылки, приводящие к повторным операциям после различных видов эстетической маммопластики.
-
Проанализировать различные варианты и оценить результаты хирургической коррекции осложнений, неблагоприятных последствий и неудовлетворительного эстетического результата после различных видов эстетической маммопластики.
-
На основании данных анализа повторных операций у пациенток, первично оперированных как в нашем отделе, так и в других лечебных учреждениях, определить и систематизировать спектр основных повторных операций после различных видов эстетической маммопластики.
-
На основании данных анализа повторных операций после различных видов эстетической маммопластики, выполненных пациенткам, первично оперированным в нашем отделе, выявить вид маммопластики, заключающий в себе наибольший риск повторных вмешательств.
-
Разработать систему обследования пациентов с осложнениями, неблагоприятными последствиями и неудовлетворительным эстетическим результатом перед повторными операциями после различных видов эстетической маммо-пластики.
-
На основании анализа опыта лечения пациенток после контурной инъекционной пластики молочных желез полиакриламидным гелем (ПААГ) изучить последствия введения ПААГ в молочную железу и выработать алгоритм диагностики и оптимального хирургического лечения пациенток с последствиями контурной инъекционной пластики молочных желез ПААГ.
Научная новизна работы.
Представленная проблема повторных операций в пластической эстетической хирургии молочных желез впервые освещена концептуально на основе опыта одного лечебного учреждения.
Впервые на основании клинических наблюдений, сосредоточенных в одном лечебном учреждении:
систематизированы основные показания и причины, приводящих к повторным пластическим эстетическим операциям после различных видов эстетической маммопластики;
систематизированы основные повторные операции после различных видов эстетической маммопластики;
проведен анализ различных вариантов и дана оценка результам хирургической коррекции осложнений, неблагоприятных последствий и неудовлетворительного эстетического результата после различных видов эстетической маммопластики.
разработана система обследования пациентов с осложнениями, неблагоприятными последствиями и неудовлетворительным эстетическим результатом перед повторными операциями после различных видов эстетической маммопластики;
сформулировано понятие «порочной методики» в пластической эстетической хирургии молочных желез;
определен симптомокомплекс последствий контурной инъекционной пластики молочных желез с помощью ПААГ и дана клиническая оценка осложнений после инъекционной контурной пластики молочных желез ПААГ;
разработана схема обследования и лечения пациентов с последствиями инъекционной контурной пластики ПААГ;
проведен сравнительный анализ методов хирургического лечения негативных последствий и осложнений после инъекционной контурной пластики молочных желез ПААГ.
Практическая ценность.
Усовершенствованы методики выполнения повторных операций после различных видов эстетической маммопластики.
На основе анализа непосредственных и отдаленных послеоперационных результатов показаны преимущества различных методов повторных операций после различных видов эстетической маммопластики.
Разработана схема обследования пациентов перед повторными операциями после различных видов эстетической маммопластики.
Разработана система объективной оценки результатов различных видов эстетической маммопластики.
Создана схема профилактики и лечения гипертрофических рубцов и капсу-лярной контрактуры молочных желез.
Разработана схема обследования и хирургического лечения пациентов с негативными последствиями и осложнениями после инъекционной контурной пластики молочных желез ПААГ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Повторные операции после пластических эстетических операций, в частности, после различных видов эстетической маммопластики, являются, в ряде случаев, неизбежными, носят как прогнозируемый, так и непрогнозируемый характер и представляют собой проблему пластической эстетической хирургии, которую можно выделить в отдельный раздел.
-
Предложенная систематизация основных показаний и видов пластических эстетических операций после различных видов эстетической маммопластики позволяет определить основные факторы риска повторных операций и способы их предотвращения.
-
Разработанная схема профилактики капсулярной контрактуры и грубых рубцов после различных видов эстетической маммопластики позволяет более уверенно контролировать появление данных видов осложнений.
-
Тщательный предоперационный анализ причин, приводящих к повторным операциям, необходим и позволяет выбрать наиболее оптимальный метод хирургической коррекции и получить хороший окончательный эстетический результат.
-
Разработанная система диагностики перед повторными пластическими операциями на молочной железе является оптимальной, т.к. позволяет тщательно спланировать хирургическое вмешательство и получить оптимальный результат коррекции.
-
В пластической зстетической хирургии обозначена проблема порочных методик на примере инъекционной контурной пластики молочных желез ПААГ.
-
Разработанные методы диагностики и хирургического лечения последствий контурной пластики ПААГ позволяют максимально удалять гель в сочетании с получением оптимального эстетического результата в данных условиях.
Реализация результатов работы.
Результаты исследований и практических разработок внедрены в деятельность отдела восстановительной микрохирургии Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах.
-
Первая Всеукраинская научная конференция «Актуальные вопросы эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы» (5-6 февраля 2004 г., г. Киев.).
-
Заседание общества хирургов Москвы и Московской области, секции пластической хирургии (21 января, 2006 г., г. Москва.)
-
V Международный конгресс KOSMETIC International имени Евгения Лапути-на (8-11 февраля 2006 г., г. Москва).
-
Пятый международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (12-14 апреля 2006 г. г. Ереван).
5. 7th IQUAM Consensus Conference for Plastic Surgeons (July 13й-1 б"1'
2006. Regensburg, Germany).
6. Четвертый съезд общества пластических, реконструктивных и эстетических
хирургов (Декабрь 2006 г. г. Москва).
-
14-th International Congress IPRAS (26-30т of June, 2007. Berlin, Germany).
-
Заседание общества хирургов Москвы и Московской области, секции пластической хирургии (20 декабря, 2007 г., г. Москва).
-
Третья Всеукраинская научно-практическая международная конференция «Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии» (1-2 февраля, 2008 г. г. Киев).
-
Первая международная конференция «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (22-23 апреля, 2008 г., г. Москва).
11.Пятый съезд общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Декабрь 2008 г., г. Москва).
Апробация диссертации состоялась 22 мая 2009 года на научной конференции сотрудников отдела восстановительной хирургии и микрохирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 28 научных работ в научных журналах, в материалах научных конференций, симпозиумов, конгрессов (список работ приведен в автореферате), из них 12 работ в центральной печати.
Объем и структура работы.
![Эндовидеоассистированные операции в хирургии молочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4702/199856.png "Эндовидеоассистированные операции в хирургии молочной железы [Электронный ресурс] Долгина Яна Михайловна")
