Введение к работе
Актуальность работы. Поражение конечностей холодал в морской воде относится к классическим видам холодовой травмы и выделяется в отдельную нозологическую форму потому, что оно нередко возникает у лиц, находившихся долгое время на спасительных плавсредствах в море после аварии кораблей. Опыт Великой Отечественной воины І34І-І945 гг. показал, что пере охлаждения на море встречаются довольно часто не только зимой, осенью и весной, но и в сырые и холодные дни летом (Гирголав С.С.,1951; Покус А.Г., 1948; Арьев Т.Я.,1966).
3 Великую Отечественную волну І94І-І945 гг. при гибели кораблей отморожения и переохлаященпя конечностей были весьма частими я достигали в среднем до 50 % санитарных потерь (^линце-вич Г.Н. ,1970; Тимофеев К.С..І97І).
Холодовая травма конечносте:! широко распространена среди людей, которые в силу профессии должны длительное время находитьо во влажной среде. Особенно часто повреждения холодом возникают во время аварий кораблей или самолетов над морил, когда люди по нескольку часов и дней остаются на обломках судов, в шлюпках илі на спасательных плотиках, но наибольиих масштабов криоповрезде-нля влаяным холодш достигают в военное время.
Несмотря на широкое распространение повреждений конечностей вланным холодш и несомненную актуальность изучения этого вида поражения, воздействие морской воды на конечности является мало-1зученным. Литературные данные, касающиеся ранних сроков пораке-іия конечностей, малочисленны. Недостаточно изучены тонкие механізми повреждения на ультраструктурном уровне. Почти неизвестны реакции эндокринных, иммунокшпетентных а репродуктивных органов іри воздействии морской воды на конечности. Не изучен даьунолс-
гический статус при поражении влажным холода;, а так же возможности его коррекции. В литературе отсутствуют данные об очередности оказания медицинской помощи в условиях кассового поражения влажным холодш. Поэтому тема последствий длительного охлавдения конечностей в морской воде является актуальной.
Цель работы. Изучить клинико-морфологические особенности длительного охлаждения конечностей в морской воде с температурой от +4 до +8 С и профилактику этой холодовой травмы.
Основные задачи исследования
-
Клянако-эксперпыентальныы путем выявить последствия повреждения конечностей в морског: воде при температуре от +4 до +8 С.
-
Изучить морфологию поврездения конечностей и выживаемость животных при различно;"; длительности охлавдения.
-
Выявить иммунологические изменения в эксперименте и у больных после поранения конечностей влазиш холодом различных интенсивностей.
-
Исследовать влияние ткмогена на изменение реакции ткано;: конечностей, селезенки и тимуса при длительном охлавдонлл л гшз-неспособность тканей конечносте;: при различных сроках действия холода.
-
Выявить информативные морф офункцп она лыше критерии медицинской сортировки при повреждении в холодной морской воде с температурой от +4 до +8 С в эксперименте.
Научная новизна. Исследовано поврекдащее делствие морскоГ: воды с температурой от +4 до +8 С на конечности кролики, /становлено, что охлавдение морской водой приводит к нарушениям макро- и микроциркуляции крови, температурного баланса организма, гликолиза, функции тканевого дыхания и структурнім изменениям в тканях конечностей, а также внутренних органов. На осново комп-
лексной оценки световой, электронной микроскопии, процессов гликолиза и тканевого дыхания, иммунологических тестов изучена связь мезду длительностью патологического воздействия холодной морскоп воды л структурно-функциональными нарушениями в охлавденных конечностях и внутренних органах. Прослежена динамика патологических изменений в конечностях, надпочечниках, почках, селезенке, тимусе, печени, семенниках в срои от 30 минут до 7 суток. Установлено, что при небольшой длительности воздействия холодной морской воды могут возникать заметные, но обратимые патоморфологи-ческие изменения в конечностях. Поэтому на основании обратимости изменений в конечностях обоснованы принципы очередности оказания медицинской помощи. Определены некоторые закономерности действия тимогека на ход патологического процесса в охлажденных конечностях и в организме экспериментальных зсивогных.
Научная и практическая значимость. Исследование направлено на выявление общих закономерностей яизни л гибели тканей организма в условиях действия влатлого холода и затрагивает важные вопросы хирургической теории и практики:
разработан оригинальный комплексный морфссункци оналъный метод исследования последствий холодовой травмы конечностей в морской воде с температурой от +4 до +8 С;
изучена зависимость мезду длительностью действия холода и обратимостью изменений в мышцах конечностей;
доказано, что в патогенезе расстройств, возникающих после действия холода на организм., одним из ва;шых звеньев является имг.туносупрессорное состояние;
--экспериментально определены принципы медицинской сортировки пострадавших, которые могут иметь важное значение при оказа-нич медицинской помощи в условиях морских катастроф;
- выявлены информативные методы определения жизнеспособности мышечной ткани, пригодные для условии этапов медицинской эвакуации военно-морского флота и медицинских пунктов судов морского флота.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Морская вода при температуре +4...+8 С оказывает повреждающее действие на ткани конечностей кролика.
-
Криоповреждение тканей конечностей сопровождается отчетливыми гистологическими, ультраструктурними и функциональными изменениями в эндокринных, иммунокомпетенгиых и репродуктивных органах кролика.
-
Патологические изменения в тканях конечностей обратимы после охлаздения в течение 3-6 часов и необратшлн после 24 часов охлаждения.
-
Тимоген оказывает наиболее выраженный лечебный эфЛект при времени охлаждения, не превышающей 12 часов.
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуадались на: I) итоговой конференции военно-научного общества слушателей НЛедА им.С.М.Кирова 21 апреля 1987 г., г.Ленинград; 2) второй всесоюзной научной конференций по проблеме "Холодовая травма" 6-7 апреля 1963 г., г.Ленинград; 3) научной конференции "Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии", посвященной 50-летию кафедры военно-морской и госпитальной хирургии ЖедА им.С .М.Кирова, г.Ленинград, 1963 г.; 4) Всесоюзной научной конференции "Реактивность я регенерация тканей" 5-6 апреля 1990 г., г.Ленинград; 5) 3-м всесоюзна: симпозиуме "Телевизионная микроскопия в исследовании сердечно-сосудистой системы" 18-19 апреля 1990 г., г.Ленинград; 6) научно-практической конференции врачей Ленинградской военно-морской базы, посвященной 275-летию ЕМОЛГ ; 7) в институте проблем криобиологии и крио-
медицины акодемии паук УССР в 1990 г., г.Іарьков; 8) всеармейской научной конференции "Актуальные вопросы совершенствования диагностик*: л лечения лострздазаих в районах массовых бедствий" 24-25 апреля 1991 г., г.Ленинград; 9) международном симпозиум но проблемам криобиологии и криомедлцины 21-25 апреля 1992 г., г.Харьков.
Реализация результатов исследования. Полученные данные используются в учебна.? процессе на кафедре военно-морской и общей хирургии к.:елА и:.:.С.".;.Кирова, в том числе при проведении занятті с хирургами академических курсов и I- факультета. С результатами исследования ознака,',лены врачи флотов, хирургических клиник ШедА иг.:.С Л!.Кирова, специалисты медицинских учреждений страны, занимающиеся проблемой холодов ой трак.!к. Они учитываются в практической работе Vi дальнейших исследованиях кафедры военно-морской и общей хирургии ЗіедА им.С.1.1.Кирова , Н.ПІ проблем криобиологии и крломсдіщннії академии наук УССР, г.Харьков.
По теме диссертации опубликовано її научных трудов. Реализовано G рационализаторских предложений, результаты которых используются при лечении и обследовании больных на кафедре военно-морской и общей хирургии З.'едА им.С. 1.1.Кирова.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 1С глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 216 страницах (из них машинописного текста 92 страницы). Иллюстрирована 24 таблицами а 86 рисунками. Библиографически?; указатель содержит 177 источников, из них 135 отечественных автороз, 42 - иностранных.
