Введение к работе
Актуальность проблемы
В стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического профиля одно из центральных мест занимают коррекция метаболических расстройств, устранение нарушений гомеостаза, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма. Актуальным является вопрос внедрения в практическое здравоохранение искусственного лечебного питания (так называемая нутриционная поддержка). Парентеральное питание, до настоящего времени наиболее широко применяемое в интенсивной терапии хирургических больных, не во всех случаях позволяет обеспечить потребности пациента (А.Ю.Барановский, И.Я.Шапиро, 2000; Davies M., 2005). Одним из перспективных направлений лечебного питания больных, оперированных на органах желудочно–кишечного тракта, является энтеральное питание. Необходимость использования энтерального питания доказана многими исследователями (А.Бахман, А.Л.Костюченко, 2001; П.А.Янковская, 2010). Показания к энтеральному питанию устанавливаются на основе контроля и оценки моторной, эвакуаторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки в ранние сроки послеоперационного периода, а также могут определяться тяжестью оперативного вмешательства и изменениями показателей гомеостаза (А.С.Ермолов, 2000). Решение проблемы использования энтерального пути введения питательных смесей – это, прежде всего поиски и разработки диет, способных, с одной стороны, обеспечивать необходимую нутритивную поддержку с устранением дефицитов основных питательных веществ, а с другой – хорошо усваиваться при введении в тонкую кишку (Ю.В.Ерпулёва, 2010).
Несмотря на обилие литературы, посвященной энтеральному питанию, не существует данных комплексного исследования периоперационной нутриционной поддержки у больных, оперированных на желудке. Учитывая широкое использование питательных смесей, требуется изучение влияния нутриционной поддержки на динамику гематологических, биохимических показателей и факторов гуморального иммунитета при данной хирургической патологии.
Цель исследования
Улучшение ближайших результатов после операций на желудке по поводу рака путем применения пред-, интра- и ранней послеоперационной нутритивной поддержки.
Задачи исследования
-
Разработать схему пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки больных, оперированных при раке желудка;
-
Исследовать изменения клинического и биохимического состава крови пациентов различных групп при использовании периоперационной нутриционной поддержки;
-
Изучить влияние периоперационной нутриционной поддержки на показатели гуморального иммунитета;
-
Изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений у больных исследуемых групп;
-
Оценить медико-экономическую эффективность проведения периоперационной нутриционной поддержки у больных при раке желудка.
Научная новизна
-
-
Разработана новая методика пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки больных, оперированных при раке желудка.
-
Впервые научно обоснована целесообразность использования периоперационной нутриционной поддержки на основе полимерной сбалансированной безлактозной сухой смеси при операциях по поводу рака желудка.
-
Выработаны и даны практические рекомендации к использованию разработанной методики зондовой нутриционной поддержки.
Практическая значимость работы
Применение смеси для энтерального питания в дополнение к общепринятым методам лечения обеспечивает снижение частоты послеоперационных осложнений, сокращение сроков заживления послеоперационной раны и длительности нахождении больных в стационаре, способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно–кишечного тракта, повышает эффективность хирургического лечения.
Данная методика технически проста, малотравматична, дает хорошие клинико-лабораторные результаты в раннем послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанная методика периоперационной нутриционной поддержки снижает частоту гнойно-инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде и улучшает ближайшие результаты лечения больных (снижение количества нагноений послеоперационной раны в 3,5 раза, послеоперационных пневмоний в 3 раза); способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно–кишечного тракта (уменьшение случаев пареза кишечника в 2 раза, сокращает его на 1,5 суток), улучшает клинико-биохимические показатели крови, повышает эффективность хирургического лечения (сокращение сроков госпитализации на 4,5 койко-дня, экономически дешевле на 8,27-8,89%).
Апробация результатов
Основные положения диссертации опубликованы: в сборнике работ АГМА (2005,2006), на Всероссийских конференциях хирургов и онкологов (Волгоград-2005; Махачкала-2005; Астрахань-2006; Казань-2009; Москва-2009), в Тюменском медицинском журнале (Тюмень-2008,2010), в Астраханском медицинском журнале (Астрахань-2011), обсуждены на заседании кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом хирургии ФПО, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, кардиохирургии при ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 168 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 97 отечественных и 70 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 5 рисунками и 6 клиническими примерами.
Похожие диссертации на Периоперационное энтеральное питание больных при операциях на желудке
-
