Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнений, опухолей желудка и до настоящего времени сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и в практическом отношении (Василенко В.Х. и соавт.,1987). Многочисленные данные мировой статистики свидетельствуют о широкой распространенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди населения России наблюдается повышение заболеваемости язвенной болезнью и составляет 6,49 на 1000 (Логинов А.С. и соавт., 1980) и не имеет тенденций к снижению.
Частота осложнений и летальность после плановых и экстренных вмешательств остаются весьма высокими (Ермолов А.С. и соавт., 1984; Буянов В.М. и соавт., 1986; Савельев B.C., 1986; Гостищев В.К. и соавт.,1992). Так, летальность при прободных язвах составляет в среднем 3-4 %, при язвенных кровотечениях- 8-10% , а при операции на высоте кровотечения до 20% (Панцырев Ю.М., 1978; Шуркалин Б.К. и соавт.,1999).
Внедрение в хирургическую практику малоинвазивных методов лечения дает все основания надеяться на улучшение результатов (Галлингер Ю.И. и соавт., 1993; Сажин В.П. и соавт., 1995; Савельев B.C., Кригер А.Г., 1999). Одним из таких методов является лапароскопический, преимущества которого подтверждают опубликованные сообщения (Емельянов СИ. и соавт.,1999; Егиев В.Н. и соавт.,1998; Митин СЕ. и соавт., 1999;Сажин В.П., Федоров А.В., 1999;Tate et al., 1993; Johansson et al., 1994; Miserez et al., 1995; Ohashi 1995; Goh et al., 1996). Активно внедряются различные виды ваго-томий с дренирующими операциями и без таковых, экономные резекции желудка при доброкачественных опухолях (Крапивин Б.В. и соавт., 1998; Панцырев О.М. и соавт., 1999;Lukaszczyk, Preletz, 1992; Geis et al., 1995), a также лапароскопические операции при злокачественных образованиях (Шулутко A.M., Авокян А.А., 1999; Петерсон СБ. и соавт., 1999; Ohashi 1995).
Однако показания и противопоказания, тактические и технические аспекты как экстренных, так и плановых операций разработаны недостаточно. Поэтому комплексный анализ применения лапароскопических операций на желудке и 12-перстной кишке и их усовершенствование является актуальной задачей.
Целью работы является разработка новых и усовершенствование существующих лапароскопических операций на желудке и 12-перстной кишке, способных улучшить результаты оперативных вмешательств как в плановой,так и в экстренной хирургии.
-
Провести анализ результатов лапароскопических операций на желудке и 12-перстной кишке.
-
Сформулировать показания и противопоказания к лапароскопическим операциям на желудке и 12-перстной кишке
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения у больных, оперированных по традиционной методике и лапароскопическим способом.
-
Провести экономический анализ целесообразности выполнения лапароскопических операций.
На достаточном клиническом материале изучены результаты применения лапароскопических операций в плановой и экстренной хирургии желудка и 12-перстной кишки.
Разработаны показания и противопоказания к операциям: лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы, резекции желудка при язвенной болезни, доброкачественных опухолях.
Разработаны способы расположения троакаров при краевой резекции желудка по поводу доброкачественных опухолей, способ лапароскопической гастростомии, усовершенствована техника постановки троакаров при лапароскопической гастростомии.
Применены новые способы хирургической остановки профузного желудочного кровотечения у больных с тяжелой сопутствующей патологией: краевая резекция стенки желудка с кровоточащим сосудом и прошивание язвы ручным швом под контролем фиброгастроскопа.
Разработан способ профилактики послеоперационных осложнений со стороны троакарных ран.
На достаточном клиническом материале показана безопасность выполнения лапароскопических операций как в экстренной, так и в плановой хирургии желудка и 12-перстной кишки.
Разработаны рекомендации по тактике и технике применения лапароскопических операций при прободной язве желудка и 12- перстной кишки, методике ушивания перфорационного отверстия, профилактике ин-траоперационных и послеоперационных осложнений.
Дополнены рекомендации по технике санации и дренирования брюшной полости при разлитом перитоните при перфорации язвы.
Разработаны способ расположения рабочих троакаров у больных астенического телосложения с доброкачественными опухолями желудка, способ лапароскопической гастростомии и технику постановки троакаров.
Предложены новые способы хирургической остановки профузного желудочного кровотечения у больных с тяжелой сопутствующей патологией.
![Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4386/189659.png "Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Сулейманова Раиса Тухфатовна")
