Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема злокачественных лимфом, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, становится все более актуальной. (Jackon, Parker, 1994).
В России ежегодно злокачественные лимфомы выявляются более чем у 8 тысяч человек, из них у более чем 5 тысяч выявляются неходжкинские лимфомы и более чем у 3 тысяч выявляется болезнь Ходжкина (Чиссова, В.И. и соавт., 2001).
По данным (Hanson R.R., 1990; Coebergh J.W., 1998; Cartwright R.,1999) в европейских странах и США с 1995 года не отмечен рост заболеваемости болезнью Ходжкина. В то-же время, в последние годы заболеваемость неходжкинскими лимфомами имеет неизменную тенденцию к росту. Она выше в развитых странах, где увеличилась более чем на 50% за последние 20 лет и по темпу прироста превышает болезнь Ходжкина. В США эта тенденция роста частоты неходжкинских лимфом опережает все другие злокачественные опухоли (73% за 1973-1991 г) и увеличивается на 3% в год среди женщин и на 4% среди мужчин. (Hartge P.,Traumeni J.F., 1992)
Многие вопросы возникновения злокачественных лимфом, их взаимодействия с неблагоприятными факторами окружающей среды до сих пор изучены далеко не полностью (Manson R.R., 1990; Черников ВТ., 1999 Walker J., Heinemann F., Henne К., et al 1999)/
По мере улучшения показателей выживаемости больных злокачественными лимфомами, увеличивалось число случаев развития у них вторых злокачественных опухолей (Островская А.В., Тюкалова Н.Р. и соавт. 2004); и в тоже время увеличивалось число случаев вторых злокачественных лимфом у пациентов, пролеченных по поводу других злокачественных опухолей (Hadson М. М., Jones D. et al. 1997). В целом у пациентов, леченных по поводу зло-
РПС. НАЦИОНАЛЬНА* «И6ЛПОТЕКА
оэ мо/^»«т рС'З
качественных лимфом могут развиваться солидные опухоли любой локализации. Их частота через 7-Ю лет после лучевой терапии колеблется от 1,0 до 9,9%.(Reiter A., Scbrappe M.et al. 1999) Исследование проблемы первично-множественных опухолей, одной из которых является злокачественная лимфома, может позволить выявить группу больных с повышенным риском второй злокачественной опухоли.
Таким образом, изучение особенностей распространения злокачественных лимфом в Алтайском крае с учетом факторов окружающей среды и риска полинеоплазии имеет важное значение для раннего выявления болезни и улучшения ее исходов.
Улучшение выявляемости больных со злокачественными лимфомами, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфо-мы, с учетом контингентов населения, у которых уровни заболеваемости выше, чем в среднем в РФ, зон повышения уровня заболеваемости, обусловленных рядом неблагоприятных факторов окружающей среды, закономерностей развития первично-множественных опухолей, одна из которых является злокачественной лимфомой.
Сопоставить уровни заболеваемости злокачественных лимфом, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы, в Алтайском крае и в среднем в РФ с учетом пола и возрастной характеристики.
Определить взаимосвязь между уровнем заболеваемости злокачественными лимфомами и качеством поверхностных вод, минеральным остатком в них; содержанием в поверхностных водах свинца, цинка, меди, молибдена, мышьяка, фтора; содержанием в подземных водах свинца, железа, марганца; содержанием в почвах тяжелых металлов, никеля, кадмия, свинца, ванадия, меди, хрома,
фтора; загрязнением окружающей среды природной радиоактивностью и радионуклидами цезия и стронция в почве и продукции растениеводства в 1978-1990 гг.
3. Изучить характеристику первично- множественных опухолей, одной из которых является злокачественная лимфома, с учетом их сочетания с другими злокачественными опухолями, последовательностью их возникновения и интервалами между первой и второй опухолью.
Определена повышенная заболеваемость злокачественными лимфомами в Алтайском крае по сравнению со средними статистическими данными в РФ у отдельных контингентов в зависимости от пола и возраста.
Получены новые данные о взаимосвязи уровней заболеваемости злокачественных лимфом с качеством вод, минеральным остатком, содержанием микроэлементов, загрязнением окружающей среды природной радиоактивностью и радионуклидами цезия и стронция в почве и продукции растениеводства.
Установлены закономерности развития первично множественных опухолей, одна из которых является злокачественная лимфома, касающиеся структуры, последовательности возникновения и временных интервалов между первой и второй опухолью.
Определение контингентов населения с высоким уровнем заболеваемости . злокачественными лимфомами, взаимосвязи его с факторами окружающей среды, закономерностей развития первично-множественных опухолей позволяет осуществить целенаправленное обследование населения для раннего выявления злокачественных лимфом.
Высокий уровень заболеваемости злокачественными лим-фомами среди жителей Алтайского края по сравнению со средними данными РФ обусловлено их превалированием среди населения в возрастных группах «20-24 года» и «65-69 лет», а также среди мужчин.
Взаимосвязь заболеваемости злокачественными лимфома-ми среди населения с его проживанием на территориях с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора в почве; с повышенным содержанием радионуклидов в почве и продукции растениеводства. Взаимосвязь высокого уровня заболеваемости болезнью Ходжкина с повышенным содержанием меди и хрома в почве, а неходжкинских лимфом с неблагоприятным качеством поверхностных вод, с повышенным минеральным остатком в поверхностных водах, с повышенным содержанием кадмия, свинца, хрома, фтора в почве; с повышенным содержанием радионуклидов в почве и продукции растениеводства.
Превалирование среди первично-множественных опухолей, одна из которых является злокачественной лимфомой, метахронных несистемных процессов, с наиболее частым сочетанием злокачественных лимфом со злокачественными поражениями кожи, молочной железы, прямой кишки и мягких тканей.
Зависимость продолжительности периодов между первой и второй опухолями от первичности или вторичности возникновения злокачественных лимфом.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной конференции «Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным на современном этапе» (Тобольск, 2003 г.), на межрегиональной науч-
но-практической конференции «Комбинированные и комплексные методы лечения в онкологии» (Барнаул, 2004 г.), на III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004 г.), на совместном заседании кафедр онкологии, факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004),
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы включает 196 наименований источников (ПО - отечественных и 86 - зарубежных авторов), приложения из 27 таблиц. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 26 таблицами. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
![Особенности распространения рака легкого в Алтайском крае с учетом экзогенных факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс]](/i/i/4430/181530.png "Особенности распространения рака легкого в Алтайском крае с учетом экзогенных факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс] Агеев Александр Григорьевич")
![Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс]](/i/i/4344/191458.png "Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки с учетом внешних факторов и риска полинеоплазий [Электронный ресурс] Мамонтов Константин Григорьевич")
