Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из причин интереса к проблеме БЦЖ-оститов в Российской Федерации является рост в последние годы числа больных со специфическими костными очаговыми поражениями, совокупность анамнестических, клинических, лабораторных и лучевых данных у которых позволяет считать развившееся заболевание следствием осложненного течения противотуберкулезной вакцинации [Коваленко К Н и др , 1997 - 2006, Аксенова В А , Сенькина Т И , 2001, Фомичева НИ и др , 2004, Мушкин А Ю и др , 2004 - 2007]
Особенности клинических проявлений БЦЖ-оститов, лабораторные и иммунологические показатели у небольших групп детей с бактериологически верифицированным диагнозом изучались в 70-80-е годы в разных европейских странах — Германии, Дании, Швеции, Финляндии, Чехии и др [Foucard Т , Hjelmstedt А , 1971, Bergdahl S et al, 1976, Bachman S et al, 1980, Trevenen С L , Pagtakhan R D , 1982] Отечественные работы по этой проблеме до начала 90-х годов XX столетия практически не встречались, однако в последнее десятилетие проблема стала предметом широкого обсуждения [Коваленко К Н и др 2002 - 2006, Мушкин АЮ и др, 2004 -2007, Попкова ГГ, 2007, Чарыкова ГП, Чугаев ЮП, 2007, Шумкина ОД, 2007]
Начиная с 2003 г в Российской Федерации введена единая система статистического учета осложнений противотуберкулезной вакцинации в рамках самостоятельной диспансерной группы [Приказ № 109 МЗ РФ от 2103 2003] Однако рекомендованные принципы установления диагноза костных осложнений вакцинации, их регистрации и учета оказались существенно отличающимися от международных, что затруднило оценку реальной эпидемической ситуации по данной патологии в РФ До настоящего времени остаются предметом дискуссии вопросы обоснованности постановки соответствующего диагноза без бактериологического подтверждения, его дифференциации с туберкулезным оститом и возможного приобретения патогенносте национальным штаммом вакцины [Ватутина В В и др , 1997,
4 Коваленко К Н и др 2002 - 2006, Пальцев М А, 2004, Мушкин А Ю и др , 2004 - 2007, Попкова Г Г , 2007, Камаева Н Г , Чугаев Ю П, 2007, Шумкина О Д , 2007]
Принципы лечения костных осложнений противотуберкулезной вакцинации не отличаются от принципов лечения костных туберкулезных очагов и включают обязательное проведение радикальных или радикально-восстановительных операций и длительное применение противотуберкулезных препаратов Единственным донорским материалом для замещения костных дефектов у детей младшего возраста с такими поражениями до недавнего времени считалась губчатая аллокость, в тч лишенная костного мозга Однако в современной литературе отсутствуют сравнительные данные, отражающие особенности перестройки таких трансплантатов после радикально-восстановительных операций у детей при разных вариантах костной пластики, хотя методики такой количественной оценки разработаны, в т ч для специфических костных очагов [Кириллова Е С , 2006] Кроме того, на фоне общей тенденции к увеличению роли небиологических пластических материалов в современной травматологии и ортопедии, сообщения об их использовании при этой патологии отсутствуют
Необходимость уточнить эпидемическую ситуацию по костным осложнениям противотуберкулезной вакцинации, более глубоко изучить возможность дифференциальной диагностики костных туберкулезных и БЦЖ поражений, а также оценить возможности применения современных биологических и не биологических пластических материалов при радикально-восстановительных операциях у таких больных обусловили актуальность проведенного исследования Концентрация большинства детей со специфическими микобактериальными (туберкулезными и БЦЖ) костными поражениями в ФГУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий» позволяет объективно судить об этих вопросах
Цель исследования: совершенствование системы эпидемиологического учета, дифференциальной диагностики и хирургического лечения БЦЖ-оститов у детей.
Задачи исследования:
Оценить частоту костных осложнений БЦЖ вакцинации по разным регионам РФ и разработать метод их оценки
Сравнить анамнестические, клинико-лабораторные показатели и данные туберкулинодиагностики у детей с туберкулезными и БЦЖ-оститами
3. Изучить особенности перестройки разных пластических материалов
по показателю оптической плотности костной ткани при радикально-
восстановительных операциях у детей с БЦЖ-оститами
Научная новизна исследования
Впервые разработана методика оценки частоты костных осложнений противотуберкулезной вакцинации
Проведен сравнительный анализ частоты встречаемости осложнений перинатального периода, различных вариантов клинического течения заболевания, лабораторных данных и результатов стандартной и углубленной туберкулинодиагностики при очаговых туберкулезных и БЦЖ- костных поражениях с определением достоверности выявленных различий
Изучена динамика перестройки трансплантатов после радикально-восстановительных операций на протяжении первого года после операции у больных БЦЖ-оститами при использовании разных пластических материалов по показателю оптической плотности костной ткани
Практическая значимость работы. Разработанная методика определения частоты костных осложнений противотуберкулезной вакцинации позволяет объективно оценивать эпидемическую ситуацию по БЦЖ-оститам в разных регионах Российской Федерации
Доказана возможность использования небиологического (синтезированного) пластического материала на основе гидроксиапатит-кальциевого
комплекса при радикально-восстановительных операциях у больных БЦЖ-оститами
Положения, выносимые на защиту
Оценку объективных эпидемиологических показателей частоты БЦЖ-оститов в большинстве регионов РФ целесообразно проводить за большие (не менее 5 лет) периоды В регионах с населением более 5 млн человек оценка динамики частоты БЦЖ-оститов возможна по ежегодным данным
Для БЦЖ-оститов в сравнении с туберкулезными характерно наличие осложнений раннего постнатального периода, "остеомиелитоподоб-ное" начало заболевания, достоверно более высокая частота нормергиче-ских результатов туберкулиновых проб по РМ2ТЕ и ГКП, а также более низкая частота гиперергических результатов ГКП
У больных БЦЖ-оститами после радикально-восстановительной операции оптическая плотность костной ткани при использовании костных губчатых демиелинизированных трансплантатов постоянно снижается, достигая к концу года показателей, близких к контралатеральной конечности Применение материалов гидроксиапатит-кальциевого комплекса сопровождается более высокими показателями ОПКТ, нарастающими к концу года после операции
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза» (Санкт-Петербург, 2006), на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007), на VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007)
По материалам диссертации опубликовано 8 работ
Реализация результатов диссертации. Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы отделения дифференциальной диагностики и хирургии костно-суставного туберкулеза у детей и подростков ФГУ «СПб НИИФ Росмедтехнологий», в лечебную ра-
7 боту детского отделения ПТД №5 г Санкт-Петербурга, а также в преподавательский курс на кафедре детской травматологии и ортопедии ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 11.страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 125 источников, из которых 80 отечественных и 45 иностранных Текст диссертации включает 14 таблиц и иллюстрирован 28 рисунками СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
