Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом [Электронный ресурс] Носов Сергей Степанович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Травма груди в мирное время занимает одно из первых мест по числу летальных исходов и не имеет тенденции к снижению (Вагнер Е А., 1981; Ковальчук В.И , 1991). Среди причин летальных исходов при гравмс по данным судебно-медицинской экспертизы повреждения іруди находятся на первом месте и их частота составляет 54,4% (Ваінер Е.А, 1989) Травматический гемоторакс встречается у 25,0 - 59,9% пострадавших (Вагнер ЕА, 1969; Кирякина Г.К, 1972; Романенко АЕ, 1982) и у 3,8 -12,0% больных завершается формированием свернувшегося гемоторакса (Доценко А П , 1985, Cosseli G , 1989) При этом образуются плотные свертки крови, которые становятся благоприятной средой для развития микроорганизмов. После гемоторакса обычно остаются фиброзные наслоения, шварты, затрудняющие дыхательную функцию легких, вызывающие образование в них склеротических процессов (Романенко А.Е., 1982)

Недостаточная эффективность традиционных методов лечения обусловливает необходимость поиска новых, патогенетически обоснованных, средств терапии.

Многие исследователи ведущую роль в реализации воспаления отводят фагоцитам (Ерюхин И А., 1989; Маянский А Н , 1989) В настоящее время не вызывает сомнения участие лейкоцитарных протеиназ в фибринолизе и разрушении структурных белков воспаленных тканей (Маянский АН, 1989, Пигарсвский В Е., 1978, Chapman Н А , 1985, Sitnn R G , 1987).

Реакциями, противоположными альтерации и прогсолиіу, являются репарация и синтез белка Макроорганизм предотвращает генерализацию инфекции созданием фибринового барьера, блокадой микроциркуляции в очаге воспаления (Баркаган ЗС, 1988; Цеймах ЕА, 1995, Шойхет ЯН, 1989). Мононуклеары принимают самое активное участие в процессах фибриногенеза (Баркаган 3 С . 1988; Кузник Б И., 1989; Тамарин И В , 1988, Цеймах Е А , 1995, Шойхет ЯН, 1989) В связи с этим представляется актуальным повышение эффективности патогенетического лечения посттравматического гемоторакса

} РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ |
^і I БИБЛИОТЕКА

путем регуляции процессов фибриногенеза-фибринолиза непосредственно в плевральной полости

Цель работы

Повышение эффективности комплексного лечения больных с посправматическим гемотораксом путем коррекции прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в периферической крови и в плевральной полости

Задачи исследования

1. Изучить состояние прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом

2. Исследовать влияние активаторов и ингибиторов на прокоагулянтную и прогсолитическую активность фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом

3. Разработать методику рационального использования активаторов и ингибиторов прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в комплексной герапии больных посправматическим гемотораксом и оценить результат лечения

Научная новизна

Впервые изучена роль лейкоцитарных протеиназ в патогенезе посправматнческого гемоторакса Установлена тесная взаимосвязь протеолитической активности нейтрофилов, макрофагов и супернатанта экссудата из плевральной полости с активностью воспалительного процесса Выявлена вариабельность реакций фагоцитов на активаторы, выражающаяся в разнонаправленных изменениях прокоагулянтной и протеолитической активности Установлено, что нейтрофилы из плевральной полости восстанавливают свою способность отвечать на воздействие активаторов повышением уровня протеолигической активности в процессе лечения

Практическая значимость

Применение в комплексном лечении активаторов и ингибиторов прокоагулянтной и протеолитической активности фагоциюв, вводимых локально в очаг поражения у больных с посттравматическим гемотораксом, с учетом формы заболевания, уровня их прокоагулянтной, протеолитической активности и характера изменений отих функций в процессе лечения при воздействии активаторов и ингибиторов протеолиза, способствует устранению явлений воспаления, уменьшает частоту перехода процесса в хронический, сокращает необходимость применения оперативных вмешательств и длительность стационарного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Возможность уменьшения у больных с посттравматическим гемотораксом длительности стационарного лечения, снижения перехода процесса в хронический и необходимости оперативных вмешательств путем применения прогнозируемой коррекции прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в плевральной полости.

2. Зависимость протеолитической и прокоагулянтной активности фагоцитов в крови и плевральной полос і и от характера изменений в плевральной полости при посттравматическом гемотораксе: формирование свертка крови и его инфицирование.

3 Необходимость учета протеолитического потенциала фагоцитов при лечении больных со свернувшимся гемотораксом.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложенный метод комплексного лечения больных с посттравматическим гемотораксом внедрен в о і делении грудной хирургии городской больницы №5 и 2 хирургическом отделении городской больницы № 1 г Барнаула Маїериальї диссертации используются для преподавания у студентов и врачей-курсантов на кафедре факультетской хирургии, курсе

хирургии ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на XII и XIV Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва 2002г, Москва 2004г) Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий 2002г.), заседании Алтайского краевого научного общества хирургов (Барнаул 2003г), на годичной сессии Совета целевой научной программы «Пульмонология» Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул 2004г.), совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС им проф Неймарка И И., фтизиатрии, лучевой диагностики и лучевой терапии (Барнаул 2005г.), итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул 2005 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 12 в центральной печати

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом [Электронный ресурс]

Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в комплексном лечении больных с панкреонекрозамиМеликсетян, Артем Даниелович

Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов у больных с глубокими флегмонами шеиМеликсетян Тигран Даниелович

Коррекция прокоагулянтной и протеолитической активности фагоцитов в комплексном лечении больных с панкреонекрозамиМеликсетян, Артём Даниелович

Локальная коррекция протеиназно-ингибиторного дисбаланса в комплексном лечении гемоторакса [Электронный ресурс]Седов Вячеслав Константинович

Применение озона для коррекции функциональной активности печени и системы гемостаза при внепеченочном холестазеБеляев Сергей Александрович

Оценка биоэлектрической активности головного мозга в структуре регуляции сердечного ритма у больных с брадиаритмиями до и после их хирургической коррекции [Электронный ресурс]Федоров Илья Геннадьевич

Цитокинопосредованная дисфункция локомоторной активности фагоцитов и ее коррекция у детей с травматической болезньюЗлакоманова Ольга Николаевна

Функциональная активность фагоцитов крови при заболеваниях, протекающих с нарушением липидного обмена и пути ее коррекцииДемидов, Алексей Александрович

Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной тугоухостьюКарташова Ксения Игоревна

Подходы к коррекции активности иммунного воспаления и ремоделирования кардиоваскулярного русла у больных ревматоидным артритом генно-инженерными биологическими препаратамиМещерина Наталья Сергеена