Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на развитие новейших медицинских технологий, направленных на профилактику заболеваний, и расширение возможностей консервативного лечения, миллионы людей во всем мире ежегодно вынуждены подвергаться оперативным вмешательствам. Результаты такого лечения определяются не только мастерством хирурга, но и полноценностью анестезиологического пособия. Одним из важнейших условий успеха лечения является адекватное обезболивание пациента во время и после хирургического вмешательства.
Неадекватность послеоперационного обезболивания, по данным литературы, наблюдается от 33 % до 75% пациентов (Owen Н. et al., 1990; Harmer М. et al., 1998; Neugebauer E. et al., 1998; Carr D. et al., 1999; Dolin S. et al., 2002; Seers K, 2004). Более того, у 3% больных послеоперационная боль может появиться повторно, преобразуясь в хронический болевой синдром (Perkins F. et al., 2004).
Известно, что недостаточное обезболивание в раннем послеоперационном периоде вызывает расстройства функции сердечнососудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, а также может вызвать нейроэндокринные и метаболические сдвиги, серьезно осложняющие и замедляющие выздоровление больных (Волчков В.А. с соавт., 2006; Owen Н. et al., 2008).
В последнее десятилетие, помимо традиционного введения анальгетиков, для лечения послеоперационного болевого синдрома используются различные другие методы. Одним из последних является метод локального орошения послеоперационной раны различными лекарственными средствами (Маге В. et al., 2007).
Тем не менее, многие вопросы, связанные с послеоперационным обезболиванием методом локального орошения раны, недостаточно изучены и требуют дальнейших исследований.
Цель исследования: оптимизация послеоперационного обезболивания с использованием метода чрезкатетерного локального орошения послеоперационной раны.
Задачи исследования:
1. Разработать и внедрить в клиническую практику метод микрохирургической периневральной фиксации полихлорвинилового катетера больным, оперированным по поводу реконст-руктивно-восстановительных операций на верхних конечностях.
-
Оценить уровень традиционного обезболивания в зависимости от возраста и половой принадлежности пациента.
-
Изучить влияние травматичности оперативного вмешательства на формирование послеоперационного болевого синдрома на основе предложенного индекса ноцицепции и оценить возможность использования данного индекса в послеоперационном обезболивании.
-
Оценить эффективность и целесообразность локального орошения раны в послеоперационном периоде различными препаратами в качестве пролонгированного обезболивания у больных после реконструктивных операций на верхних конечностях по сравнению с традиционными методами послеоперационного обезболивания.
-
Оценить целесообразность орошения раны в послеоперационном периоде раствором местного анестетика с учетом цирка-дианных колебаний его клинической активности.
Научная новизна.
Апробирована и внедрена в клиническую практику новая методика чрезкатетерного послеоперационного обезболивания у больных после реконструктивных операций на верхних конечностях. Доказана эффективность использования метода микрохирургии с целью прецизионного расположения катетера.
Выполнена сравнительная оценка эффективности чрезкатетерного введения различных лекарственных препаратов с целью локального обезболивания послеоперационной раны. Выявлены изменения эффективности послеоперационного локального обезболивания в зависимости от времени суток и, соответствующие ей изменения гормональной, сердечнососудистой и вегетативной нервной систем.
Предложенный индекс ноцицепции, как коэффициент травматичности оперативного вмешательства, позволяет планировать индивидуальное послеоперационное обезболивание пациента.
Практическая значимость работы.
Разработаны и внедрены в клиническую практику микрохирургические приемы периневральной фиксации катетера области послеоперационной раны.
Доказана эффективность использования чрезкатетерного орошения раны для послеоперационного обезболивания у больных после ре-конструктивно-восстановительных операций на верхних конечностях.
На основании полученных результатов определена возможность и целесообразность использования предложенного индекса ноцицепции для организации программы индивидуальной послеоперационной анальгезии, основанной на степени травматичности оперативного вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Микрохирургическая периневральная фиксация катетера при реконструктивных операциях на верхних конечностях является патогенетически обоснованным методом для послеоперационного обезболивания.
-
Уровень восприятия послеоперационной боли зависит от возраста и не зависит от половой принадлежности пациента.
-
Локальное орошение раны в послеоперационном периоде 2% раствором лидокаина и 2,5% раствором диклофенака натрия является эффективным и безопасным методом послеоперационной анальгезии.
-
Использование индекса ноцицепции (повреждения) как критерия травматичности оперативного вмешательства позволяет составить алгоритм послеоперационного обезболивания каждого больного.
-
Установлено, что при орошении раны в послеоперационном периоде раствором местного анестетика, учет циркадианных колебаний его клинической активности позволяет повысить степень послеоперационный анальгезии.
Личное участие автора. Автором проведен анализ литературных источников, проспективный анализ лечения пациентов, проведение анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания оперированных больных, выбор разработанного алгоритма лечения этой категории больных. Выполнен анализ клинических наблюдений, статистическая обработка полученных данных.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на Международной конференции «Актуальные вопросы пластической и реконструктивной и эстетической хирургии» (Бишкек, 2006), Weill Cornell Seminar "Anesthesiology". Patient Control Analgesia-local Version. Postoperative View. (Salzburg, 04 September 2008), КРСУ, «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (Бишкек, 2009), Сателлитный симпозиум по Анестезиологии, «Послеоперационное обезболивание в хирургии кисти» (Бишкек, 2009).
Внедрение результатов исследования. Результаты использовались в клинической практике в отделении пластической реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики после реконструк-тивно-восстановительных операциях на верхних конечностях. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского Университета.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 208 источника: 100 отечественных авторов и авторов стран СНГ и 108 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 48 рисунками и содержит 31 таблицы.
