Введение к работе
Актуальность темы. Постоянный прогресс методов анализа микроциркуляции способствует успехам в получении новых данных и разработке углубленных теоретических представлений о закономерностях транспорта биологических жидкостей (Бородин Ю.И, 2009).
Развитие любого заболевания, с которым приходится встречаться в хирургической практике, сопряжено с нарушением водного баланса организма (Ефименко НА. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт., 2004,2006; и др.). Для изучения нарушений водного баланса организма перспективным является использование биоимпедансного анализа. Величина биоимпеданса тканей зависит от их физиологического состояния, в частности от их кровоснабжения. При кровенаполнении сосудов происходит изменение величины биоимпеданса в такт с работой сердца, что возможно применить для диагностики тех или иных заболеваний организма человека.
Несмотря на большое число исследований (Савельев B.C., 2000; Grander J.P., 2001; Hermida R.C., 2005; Raouf A., 2002), остаются неизвестными первопричины возникновения отеков, что ограничивает возможности лечения и реальную профилактику их у больных с лимфостазом верхних конечностей и поэтому требует дальнейшего изучения.
Отеки являются одним из основных моносимптомов проявления лимфостаза верхних конечностей. Выраженность их может варьировать от клинически неопределяемой до крайне тяжелой степени. Чрезвычайно важно иметь возможность установить наличие нарушений на доклинической стадии, т.е. когда симптоматически они еще не определяются.
Актуальность проблемы отеков на предмет выявления ранних, клинически незначимых признаков патологический нарушений подчеркивают необходимость дальнейшего поиска путей ранней диагностики и возможностей коррекции проявлений отеков верхних
конечностей, как при остром флебите, позиционном синдроме, так и при постмастэктомическом синдроме.
Коррекция отеков различного происхождения с успехом проводится с помощью лимфостимуляции (Панченков Р.Т., Ярема И.В, Сильманович Н.Н., 1986). На основании этого мы предположили, что применение биоимпедансометрии позволило бы выявлять отеки верхних конечностей на ранних стадиях, а лимфостимуляция явилась бы эффективным методом борьбы с ними.
Количество работ о применении биоимпедансного анализа в хирургической практике для обнаружения отеков верхних конечностей и лимфостимуляции для лечения их несоизмеримо мало, а в отечественной литературе - практически единичные публикации, что вызывает необходимость дальнейшего исследования возможностей биоимпедансометрии как объективного метода изучения динамики микролимфоциркуляции.
Улучшить результаты лечения нарушений оттока лимфы от верхних конечностей с помощью различных методов лимфостимуляции у больных сосудистой патологией и позиционным синдромом верхних конечностей, а также при мастэктомическом синдроме ЗАДАЧИ РАБОТЫ
Доказать целесообразность применения метода биоимпедансометрии для выявления лимфостаза верхних конечностей на основании изменения показателей биоимпеданса и индекса дегидратации.
Разработать комплекс профилактических и лечебных мер коррекции лимфостаза верхних конечностей у пациентов с острым флебитом и позиционным синдромом рук, а также постмастэктомическим синдромом применив методы лимфостимуляции.
Определить показания к применению лимфостимуляции в комплексном лечении лимфостаза верхних конечностей.
Установить эффективность предложенных методов лимфостимуляции в комплексном лечении лимфостазов верхних конечностей у больных при остром флебите и позиционном синдроме рук, а также при мастэктомическом синдроме.
С помощью биоимпедансометрии диагностированы нарушения водного баланса верхних конечностей у больных при остром флебите и позиционном синдроме рук, а также при заболеваниях молочной железы.
Установлено, что у больных при остром флебите верхних конечностей у 24,1%, при позиционном синдроме рук у 42,6% больных, а также заболеваниях молочной железы у 43,3% женщин в дооперационном периоде с помощью биоимпедансометрии регистрируются предклинические нарушения микролимфоциркуляции.
Коррекция выявленных нарушений микролимфоциркуляции в области верхних конечностей (по показателям биоимпедансометрии) достигнута посредством лимфостимуляции. Для лечения лимфостаза верхних конечностей у пациентов с острым флебитом и позиционным синдромом рук, а также при заболеваниях молочной железы применены биологические, химические и физические методы лимфостимуляции.
Биологические методы лечения лимфостаза были направлены на восстановление необходимого резорбционного объема начального отдела лимфатической системы за счет увеличения общей резорбционной площади инициальных отделов лимфатической системы, которого удалось достигнуть путем стимуляции регенерации лимфатических микрососудов с использованием суперлимфа, тактивина и плазмы.
Для химической лимфостимуляции при лимфоотеках верхних конечностей у пациентов с сосудистой патологией, позиционном синдроме рук и заболеваниях молочной железы из-за гипергидратации тканей нет необходимости введения больших объемов таких препаратов как раствор
Рингера-Локка, изотонический раствор хлорида натрия, изотонический раствор глюкозы. Нужна лишь треть терапевтической дозы для быстрого выравнивания ОЦК.
Показано, что осмотические диуретики, такие как мочевина, маннитол и др., обладающие сильным дегидратирующим, противоотечным и мочегонным свойствами, а также гипотензивные лекарственные препараты целесообразно применять у больных только при выраженном лимфостазе, в виду возможного еще большего снижения и так уже низкого ОЦК.
В качестве физических лимфостимуляторов использовались местные раздражающие средства, лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, и гипербарическая оксигенация.
Биоимпедансную спектроскопию целесообразно использовать в качестве метода контроля для оценки эффективности проводимой медикаментозной коррекции нарушений микролимфоциркуляции при лимфатических отеках верхних конечностей.
Медикаментозная профилактика и терапия нарушений микролимфоциркуляции в зоне лимфостаза верхних конечностей позволяет существенно снизить отек тканей и добиться лучшего косметического эффекта, что может свидетельствовать о повышении качества лечения данной патологии.
Биоимпедансный анализ способен служить основным методом обнаружения и динамического контроля доклинического этапа развития отека и объективного мониторинга микролимфодинамики в области верхних конечностей при проведении лимфостимуляции. Способность регистрации минимальной динамики отека позволяет спрогнозировать развитие местных осложнений и проследить за результатами проведения их профилактики и лечения с использованием суперлимфа и тактивина, а также плазмы крови.
Проведенные исследования дали возможность определить и внедрить в клиническую практику рекомендации по использованию биоимпедансного
анализа для выявления микроциркуляторных нарушений, а лимфостимуляцию для лечения лимфостаза верхних конечностей и оценки эффективности коррегирующей лекарственной терапии.
