Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения острого абсцесса и гангрены легкого (ОАГЛ) остается одной из наиболее актуальных проблем торакальной хирургии, что обусловлено высокой летальностью больных, большой частотой и тяжестью осложнений, длительностью стационарного лечения, травматичностью оперативного вмешательства, частым переходом процесса в хроническую стадию (Левашев Ю.Н. и соавт., 1989, Булынин В.И., 1990, Лукум-ский Г.И. и соавт., 1992, Вельских А.Н. и соавт., 1994). Это служит основанием для поиска новых, патогенетически обоснованных, методов лечения.
В последнее десятилетие в патогенезе ОАГЛ существенное значение придается нарушениям микроциркуляции вокруг очага деструкции легкого, отграничивающим его. Несостоятельность первичного фибринового блока приводит к прогрессировашпо воспалительного процесса, усугублению нарушений гемореоло-гии и микроциркуляции, развитию септического ДВС-синдрома и вторичного диффузного блока легочной перфузии, полиорганной недостаточности (Шойхет Я.Н. и др., 1988; Баркаган З.С., 1988; Welsh et al., 1988; McDonald et al., 1991). Нарушения микроциркуляции затрудняют поступление лекарственных средств в очаг воспаления и органы-мишени, способствуют переходу острого нагноительного процесса в хронический, возникновению вторичных тромбозов (Вельских А.Н. и соавт., 1994).
Ликвидация ДВС-синдрома и деблокирование микроциркуляции с помощью переливания массивных доз свежезамороженной плазмы (СЗП), гепарина и введение ингибиторов протеаз (Баркаган З.С., 1983-1985, Шойхет ЯЛ., 1985-1988, Рощев И.П.,
1990), а также использование дискретного плазмафереза (Мартыненко В.А., 1995) резко снизили летальность и значительно улучшило исходы ОАГЛ.
Несмотря на это, проблема лечения ОАГЛ остается далеко не решенной. Это объясняется все еще частыми неудовлетворительными результатами лечения. Обоснованы также поиски новых препаратов плазмы с более низким содержанием в ней фибриногена и фактора Виллебранда, но сохранным антикоагуля-ционным потенциалом.
В этом отношении представляется более целесообразным применение криосупернатантной фракции донорской плазмы (КСНП), которую получают после удаления из СЗП криопреци-питата. Данный препарат ранее использовали для производства альбумина, протеина и других белков, а также как заменитель нативной плазмы («Типовой регламент производства сухого криопреципитата», раздел IX, 1978).
В краевом гематологическом центре был изучен состав КСНП и впервые проведено испытание его в терапии подострых ДВС-синдромов (Elykomov V.A. et al., 1996; Баркаган З.С. и др., 1997). Был составлен и утвержден временный технологический регламент на этот препарат (Елыкомов В.А. и др., 1994).
Кроме „того, использование КСНП экономически более выгодно поскольку из одной дозы донорской плазмы получается не один, а сразу два препарата- криопреципитат и криосуперна-тант.
Учитывая вышеизложенное, представилось целесообразным испытать КСНП для лечения больных ОАГЛ, изучить при этом динамику клинических проявлений болезни, ее течение, исходы и
параметры системы гемостаза в сравнении с таковыми при комплексном лечении с применением СЗП.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных острым абсцессом и гангреной легкого путем уменьшения нарушений микроциркуляции, обусловленных синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, с помощью криоплазменно-антиферментного комплекса, включающего криосупернатантную фракцию плазмы, обладающую гипокоагуляционными свойствами.
Задачи исследования
-
Сопоставить течение и исходы острого абсцесса и гангрены легкого при комплексном лечении с использованием криосупернатантной фракции плазмы и свежезамороженной плазмы.
-
Изучить динамику некоторых параметров системы гемостаза у больных острым абсцессом и гангреной легкого при комплексном лечении с использованием криосупернатантной фракции плазмы и свежезамороженной плазмы.
-
Изучить возможность переливания криосупернатантной фракции плазмы, обладающей пониженным коагуляционным потенциалом у больных с острым абсцессом и гангреной легкого без 'прикрытия' гепарином.
Научная новизна
Впервые обосновано применение в лечении острого абсцесса и гангрены легкого в составе криоплазменно-антиферментного комплекса, используемого для устранения ДВС-синдрома и мик-роциркуляторных нарушений криосупернатантной фракции
плазмы. Обоснована возможность применения криосупернатантной фракции плазмы во многих случаях без введения гепарина, в отличие от терапии свежезамороженной плазмой.
Практическая значимость
Применение в терапии острого абсцесса и гангрены легкого криосупернатантной фракции плазмы вместо свежезамороженной в составе криоплазменно-антиферментного комплекса позволяет снизить летальность на 11,7% и уменьшить риск развития тромботических осложнений. Замена свежезамороженной плазмы криосупернатантной фракции плазмы в составе криоплазменно-антиферментного комплекса при лечении острого абсцесса и гангрены легкого экономически выгодно поскольку из одной дозы донорской плазмы получаются не один, а сразу два препарата- криопреципитат и криосупернатант.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу Алтайского краевого пульмонологического центра в больнице № 5 г. Барнаула.
Положения, выносимые на защиту
1.В лечении острого абсцесса и гангрены легкого в составе криоплазменно-антиферментного комплекса, применяемого для устранения ДВС-синдрома и нарушений микроциркуляции, вместо свежезамороженной плазмы может быть использована криосупернатантная фракция плазмы.
2. Применение криосупернатантной фракции плазмы в составе криоплазменно-антиферментного комплекса при лечении ост-
рого абсцесса и гангрены легкого улучшает исходы заболевания, что выражается в снижении летальности и увеличении удельного веса больных с полным выздоровлением, уменьшении риска тромботических осложнений.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на VII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1997), научной конференции хирургов (Барнаул, 1996 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных материалов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и 42 таблицами. Список литературы состоит содержит 189 отечественных и 87 иностранных источников.
