Введение к работе
Актуальность темы. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных (Лзолов В.В., 2002). Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени (АрьевТ.Я., 1971). Ожоги лица и шеи отличаются большой частотой функциональных нарушений. Высокодиффе-ренцированная иннервация лица, обуславливающая выраженную болевую реакцию, быстро нарастающий отек век, приводящий к временному ослеплению пострадавшего, ограничение движения губ вызывает не только физические, но и моральные страдания. Поэтому острые психозы у таких пострадавших наблюдаются чаще, чем при ожогах других локализаций (Вихри-евБ.С, Бурмистров Б.М.,1986). Ожоги кожи лица носят преимущественно поверхностный характер. В лечении глубоких ожогов кожи многими комбус-тиологами принята активная хирургическая тактика. Единого решения в вопросах лечения поверхностных ожогов в настоящее время среди хирургов комбустиологов нет. Актуальность проблемы лечения ожогов П-Ш А степени в полной мере тождественна актуальности проблемы лечения ожогов лица. Частота послеожоговых деформаций лица, вызывающих выраженный функциональный и косметический дефект, остается высокой и составляет до 35 % от всего количества больных, перенесших ожоговую травму и нуждающихся в хирургической реабилитации (СарыгинП.В. с соавторами, 2002). Длительность и сложность лечения ожогов данной локализации, не всегда удовлетворительные результаты, особая значимость этих открытых областей человеческого тела в эстетическом и функциональном плане, возрастающие требования качества жизни ожоговых реконвалесцентов заставляют искать новые подходы к лечению больных с ожогами лица.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с ожогами лица
Задачи исследования:
-
Изучить динамику клинических проявлений в группе больных с ожогами лица П-Ш А степени, получавших местное лечение ран гелем хито-зана, и в группе больных, с ожогами лица П-Ш А степени, получавших традиционное местное лечение ран повязками с мазью на водорастворимой основе (левомеколь). Провести сравнительный анализ.
-
Провести анализ результатов бактериологического исследования отделяемого гранулирующих ожоговых ран лица методом посевов и отпечатков при применении геля хитозана и мази левомеколь.
-
Разработать и внедрить в практику методику местного лечения ожогов лица П-Ш А степени гелем хитозана.
-
Определить место данной методики в лечении пострадавших с ожогами лица П-Ш А степени на этапах оказания медицинской помощи.
5. Определить эффективность бесповязочного метода местного лечения ожогов лица И-Ш А степени гелем хитозана по сравнению с традиционным методом лечения повязками с мазью на водорастворимой основе (лево-меколь).
Научная новизна. Впервые проведено исследование и применение хитозана в форме геля для лечения ран у больных с ожогами лица П-Ш А степени Изучена динамика клинических проявлений при лечении ожоговых ран лица П-Ш А степени гелем хитозана. Исследовано влияние геля хитозана на микробную обсемененность гранулирующих послеожоговых ран лица. Проведен сравнительный анализ местного лечения ожоговых ран лица П-Ш А степени бссповязочным методом с использованием геля хитозана с традиционным методом лечения повязками с мазью на водорастворимой основе (ле-вомеколь). Определена эффективность местного лечения ожоговых ран лица П-Ш А степени бесповязочным методом с использованием геля хитозана Разработана и обоснована методика местного лечения ожоговых ран лица Н-Ш А степени гелем хитозана.
Практическая значимость. Применение геля хитозана для лечения ожогов лица П-Ш А степени позволяет контролировать течение раневого процесса без наложения повязок на раны, и соответственно, без необходимости смены их. Это экономит перевязочный материал и уменьшает болезненные ощущения у пострадавших. Использование геля хитозана для местного лечения ожогов лица Н-Ш А степени уменьшает количество проводимьж операций аутодермопластики на лице. Бесповязочный метод с использованием геля хитозана облегчает лечение и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, получающих зондовое питание. Лечение гелем хитозана без наложения повязок позволяет оптимизировать процесс лечения ран сложной пространственной конфигурации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Гель хитозана является препаратом выбора для оказания помощи пострадавшим с ожогами лица П-Ш А степени: уменьшает выраженность местного воспалительного ответа в первую фазу раневого процесса, позволяет проводить контроль над раневым процессом без необходимости смены повязок, осуществляет защиту раны от инфекции, изолирует раневую поверхность от внешней среды при наличии сложной пространственной конфигурации раны.
-
При использовании геля хитозана для местного лечения ожогов лица Н-Ш А степени создаются оптимальные условия для спонтанной эпители-зации ожогов, уменьшается количество проводимых операций аутодермопластики на лице на 18 % по сравнению с местным лечением ожогов лица П-Ш А степени повязками с мазью левомеколь,
-
Результаты местного лечения ожогов лица Н-Ш А степени гелем хитозана косметически и функционально благоприятнее, послеожоговый руб-цовый процесс не выражен.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечения ожогов лица в ожоговом отделении Государственной Новосибирской областной клинической больницы.
Апробация. Основные положения диссертации доложены на: хирургическом обществе хирургов Новосибирска и Новосибирской области (1999), на Всероссийском симпозиуме с международным участием памяти профессора Н.И. Атясова (Саранск. 2001), на 12-ой областной научно-практической конференции врачей города Новосибирска и области (2002), на областной научно-практической конференции хирургов Новосибирска и Новосибирской области (2003).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 12 работ, реферат в библиотеке ВИНИТИ за № 59912.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 27 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает. 129 литературных источника, из пих отечественных 97.
Похожие диссертации на Лечение больных с ожогами лица II - IIIА степени гелем хитозана
