Введение к работе
Актуальность проблемы объясняется в первую очередь прогрессирующей тенденцией развития амбулаторных методик для лечения различных хирургических заболеваний Распространенность гемангиом кожи по данным Краковского НИ, Тарановича В А , 1980, Дана В Л, 1989, Nakuta S, 1989, составляет 2-5,5% от всех хирургических больных В последние годы новые технологии широко внедряются в лечение больных с сосудистой, торакальной, абдоминальной патологией именно на амбулаторном звене, тк при этом происходит снижение затрат и сокращаются сроки лечения и реабилитации пациентов (Измайлов С Г, 1998, Аминев В А, 1999) Медицинская и социальная значимость разработок в области малоинвазивныхметодик лечения имеет большое практическое значение
Улучшение результатов лечения сосудистых новообразований возможно только благодаря дальнейшему усовершенствованию медицинского инструментария, а также способов лечебного воздействия Немаловажным является и тот факт, что антиодисплазии это один из самых сложных разделов клинической ангиологии и сравнительно малоизученная патология Однако, стали появляться разнообразные работы о проведении исследований в этой области Кроме того, не существует единой статистики и унифицированной классификации для гемангиом (Алексеев ПЛ, 1975, Кондрашин НИ, 1974, Кохан ЕЛ , 2000, Мельник ДД , 2000, Милованов АЛ , 1978, Савельев СВ , 2000) Практическим врачам часто трудно разобраться в нетипичной симптоматике и правильно решить вопрос о выборе тактики ведения таких больных
В настоящее время в литературе нет единого мнения по поводу лечения гемангиом В связи с наличием работ, указывающих на способность некоторых типов гемангиом к спонтанному регрессу, существуют различные направления лечебной тактики Одни авторы стремятся ограничить показания к лечению, ссылаясь на возможность гемангиом к спонтанной регрессии (Абшилов ДЛ, 1973, Федореев ГА , 1971, Willshow А , 1987) Другие рекомендуют начинать лечение как можно раньше, мотивируя тем, что предсказать возможность спонтанной регрессии в каждом конкретном случае трудно, а раннее начало лечения, по их мнению, может обеспечить лучшие косметические результаты (Буторина АВ., 1998, Дудко ДВ , 1987, ШафрановВВ , 1999)
Существует большое количество различных методов лечения гемангиом диатермокоагуляция, аппликационная криотерапия, лазерное испарение, фотокоагуляция, медикаментозные, лучевые и оперативные методы Выбор каждого из них должен быть четко обоснован Результаты и стоимость лечения при этом не всегда удовлетворяют пациентов и врачей, наблюдаются рецидивы и косметические дефекты (по данным Горянинова В Ф, 1984, Мигмановой НЛІ, 1980, Goodman J , 1996, составляют 5-45 5%) Таким образом, разработка новых методов лечения гемангиом, лишенных описанных недостатков, является высоко актуальной задачей
Достижения научно-технического прогресса стимулируют внедрение в медицине современных видов лечебного воздействия В медицинской практике
большое распространение получил криогенный метод лечения, благодаря таким важнейшим свойствам, как безболезненность, отсутствие кровотечения и общей реакции организма, физиологичность репаративных процессов (Кожевников В А , 1986, Bon LM , 1996, Cooper I S , 1995)
Разработанная криогенная аппаратура применялась в основном для лечения обширных, крупных гемангиом, в то время как для лечения множественных мелких гемангиом специальных разработок найти не удалось В основном, применяли аппликационные методы, т е изготавливали из различных металлов аппликаторы по форме и размерам соответствующие гемангиоме и прижимали охлажденные конструкции к поверхности экзофигной части опухоли (Гапанович ВЯ , 1981, Goldwin R , 1995, O'Donovan J , 2001) Таким образом, гемангиома промораживалась недостаточно и лишь с одной стороны, что часто являлось причиной рецидивов, в целом лечение оказывалось малоэффективным Из этого следует, что инструментарий и техника его использования для криохирургического лечения гемангиом, также требует дальнейших разработок по его совершенствованию в направлении упрощения использования, повышения точности и адекватности криоповреждения
Исходя из актуальности проблемы, было предпринято настоящее исследование
Целью исследования является усовершенствование способа криохирургического лечения множественных гемангиом кожи
Задачи исследования
Определить оптимальные временные параметры и количество повторных циклов криодеструкции как фактора, усиливающего криоповреждение
Разработать инструменты для крио деструкции гемангиом кожи
3 Разработать способ криохирургического лечения множественных
гемангиом кожи
4 Провести оценку эффективности клинического применения
предложенного метода в сравнении с электрокоагуляцией аналогичных
гемангиом
Научная новизна исследования
Впервые по результатам экспериментальных исследований доказана необходимость и достаточность одномоментного трехкратного цикла криодеструкции гемангиом
Впервые для усиления криодеструктивного эффекта разработан новый «Способ криохирургического лечения гемангиом кожи» и получен патент РФ №2261063 от 24 02 04г
Впервые разработаны инструменты для проведения криодеструкции гемангиом кожи и получен патент РФ №2261064 от 24 02 04г
Практическая значимость работы
Внедрение результатов настоящего исследования позволяет проводить криодеструкцию множественных гемангиом кожи одномоментно, независимо от их количества, без каких-либо побочных действий на организм
Разработанный способ криохирургического лечения множественных гем ангиом кожи не имеет противопоказаний к применению
Физиологичность морфологических репаративных процессов, происходящих после криодеструкции гемангиом, позволяет избежать развития косметических дефектов на коже и сократить срокиэпителизации
Положения, выносимые на защиту
Разработанный метод криохирургического лечения множественных гемангиом кожи включает одномоментную трехкратную криодеструкцию предложенным инструментом Средняя экспозиция одного цикла криодеструкции составляет 1 мин
Разработанный для криодеструкции гемангиом кожи инструмент позволяет достигнуть точного локализованного и достаточного криоповреждения тканей и, как следствие, отсутствия развития рецидивов
Течение тканевых репаративных процессов после криодеструкции гемангиом носит более физиологичный характер, чем при электрокоагуляции, что обеспечивает в последующем восстановление нормальной структуры кожи и хорошие косметические результаты лечения
Внедрение результатов исследования
Разработанная методика криохирургического лечения множественных гемангиом кожи внедрена в работу МЛПУ ГКБ № 7, 39,40 г ННовгорода, ГУЗ НОКВД гНЛовгорода
Апробация работы и публикации. Основные положения и результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии» (Москва, 2004), конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВІМУ (Волгоград, 2004), международной дистанционной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Новые технологии в хирургии и клинической анатом ии-2005» (Пермь, 2006), второй международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии» (Москва, 2005) По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, 3 из них в центральных печатных изданиях
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ученого совета ГОУВПОНижГМА
Объем и структура диссертации
