Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достижения современной хирургии, желчный перитонит (ЖП) и в настоящее время является довольно опасным и тяжёлым осложнением в хирургии желчевыводящей системы [Жебровский В.В., 2006]. Данная проблема особенно актуальна на фоне мировой тенденции роста количества больных, страдающих желчнокаменной болезнью. Ежегодно в мире выполняется до 2,5 млн оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчевыводящих путях у больных с желчнокаменной болезнью. При этом у большинства из них выполняется лапароскопическая холецистэктомия, при которой осложнения отмечены в 1,5 раза чаще, чем при открытой холецистэктомии [Бойко В.В. и соавт., 2007], а желчный перитонит отмечался в 0,04%-0,44% случаев [Меджидов Р.Т. и соавт., 2005], из которых.12,2% заканчиваются летально (Багненко С.Ф., Мосягина В.Б., 2000). Несвоевременно проведенная повторная лапаротомия является причиной того, что при развитии желчного перитонита погибает от 50 до 100% больных [Козлов А.В. и соавт. 2004].
Воспаление брюшины сопровождается синдромом системной воспалительной реакции (ССВР), который представляет собой симптомокомплекс, характеризующий выраженность воспалительных процессов в органах и системах, отдаленных от первичного очага повреждения [Левит Д.А., Лейдерман И.Н., 2006]. Характерной чертой ССВР являются гиперметаболизм и склонность к катаболическим реакциям. Это приводит к росту промежуточных и конечных продуктов нормального и нарушенного обмена веществ, оказывающих токсическое влияние на функцию различных органов и систем, служащих причиной их перенапряжения и срыва компенсации [Карякина Е.В., Белова С.В., 2004]. Поэтому понятной становится важность поиска критериев оценки развития синдрома и его коррекция.
Цель исследования – определить и оценить степень и характер нарушений основных звеньев гомеостаза при остром желчном перитоните.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. На основании комплекса клинико-лабораторных методов диагностики обосновать адекватность к клиническим условиям используемой в эксперименте на животных модели острого желчного перитонита.
2. Изучить на модели острого желчного перитонита гематологические нарушения, отражающие общую реакцию защитных систем организма.
3. У животных с острым жёлчным перитонитом оценить состояние естественного неспецифического звена иммунной системы и функционально-метаболическую активность нейтрофилов, отражающих развитие синдрома системной воспалительной реакции.
4. В опытах на животных с острым желчным перитонитом определить состояние эндогенной интоксикации.
5. У животных с острым желчным перитонитом оценить состояние прооксидантной и антиоксидантной системы крови.
6. Охарактеризовать у животных с острым желчным перитонитом диагностическое и прогностическое значение внутриклеточных ферментов-маркеров повреждения клеточных мембран.
7. Оценить у животных с острым желчным перитонитом характер нарушения метаболических процессов как результат системной воспалительной реакции.
Новизна результатов исследования
В результате проведенных исследований впервые:
– подтверждено, что разработанная на животных модель острого желчного перитонита может быть использована в экспериментальной хирургии для изучения патогенетических механизмов, возникающих осложнений и разработки новых эффективных методов лечения;
– на принципиально новом методологическом уровне определён комплекс наиболее информативных лабораторных показателей для диагностики ранних нарушений в патогенезе острого желчного перитонита;
– разработан алгоритм проведения комплексной оценки состояния основных звеньев гомеостаза, в патогенезе развития острого экспериментального желчного перитонита;
– установлено, что острый жёлчный перитонит сопровождается ростом катаболических процессов, активацией прооксидантной и угнетением антиоксидантной системы, изменениями со стороны белкового обмена в виде диспротеинемии, углеводного обмена – гипогликемии, азотистого обмена – увеличением содержания мочевины, липидного обмена – гипехолестеринемией и b-липопротеидемией, гиперферментемией и нарушением структурно-функциональной организации клеточных мембран.
– расширены и научно обоснованы представления о патогенезе нарушений основных звеньев гомеостаза при остром желчном перитоните.
Теоретическая значимость исследования. Совокупность полученных результатов позволили углубить и систематизировать современные представления о этиопатогенезе острого жёлчного перитонита, выявить новые связи в патогенезе заболевания, раскрыть механизмы нарушения состояния основных звеньев гомеостаза и дать прогноз течения заболевания.
Практическая значимость работы. Разработан алгоритм лабораторного мониторинга острого желчного перитонита, включающий изучение состояния основных звеньев нарушенного гомеостаза. Полученные результаты имеют практическую значимость для дальнейших исследований, они открывают путь в изучении синдрома системной воспалительной реакции как единого патологического синдрома, сопряженного с синдромом эндогенной интоксикации. Полученные данные по патогенезу ранних нарушений основных звеньев гомеостаза могут быть необходимы для понимания механизмов развития острой полиорганной недостаточности с позиции компенсации-декомпенсации процесса и стать основой для оптимизации известных и разработки новых (этиопатогенетических) методов активной эфферентной терапии.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 187 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материалы и методы исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, литературного указателя, включающего 426 источника, из них – 237 отечественных и 189 иностранных, и приложений. Работа иллюстрирована 3 рисунками, 7 микрофотографиями, 13 таблицами и 36 графиками.
![Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4357/198680.png "Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс] Маевский Сергей Вячеславович")
