Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучая общую структуру заболеваемости человека, становится очевидным, что острая гнойная хирургическая инфекция и её осложнения (полиорганная недостаточность и септический шок) занимают довольно важное место ввиду трудности их диагностики и лечения, а также высокой летальности от них (Венгеровский И.С., 1964; Русаков В.А., 1996; Брюсов П.Г., 1997; Светухин А.М., 1999; Никитин Г.Д. с соавт., 2000; Разоренов В.Л., 2000; Рисов Г.Б., 2000; Walenkamp G.H., Van-Roermund P.M., 1998). Летальность в отделениях хирургии многопрофильных стационаров в среднем составляет от 26,6 до 50,0%, а в отделениях интенсивной терапии у пациентов с инфекционно-токсическим шоком он увеличивается до 80% (Сорокин С.А. с соавт., 1988; Ткаченко С.С., 1996; Светухин А.М., 1999; Кулаков А.В. и соавт., 2001; Останин А.А., Черных Е.Р., 2002; Criston N.V., 1995; Gimerman M., 1999; Famularo G. et al., 2000; Kubler-Kield et al., 2000).
Известно, что в лимфатических узлах происходит формирование первичного иммунного ответа, лимфатическая система является барьером первичному патогену и мощным дезинтоксикационным звеном в организме. (Выренков Ю.Е., 1986; Буянов В.М., 1990; Зайратьянц О.В., 2000).
Лимфатические узлы не только механически задерживают микробы, но и включают биологические факторы защиты. Исключение барьерной функции лимфатической системы в результате декомпенсации чревато прямым воздействием микробного фактора на кровь с развитием септического шока. Имеются данные об основных вариантах функционирования лимфатических узлов в условиях гнойно-воспалительной инфекции:
1. Лимфатические узлы задерживают микроорганизмы и, обладая рядом свойств, борются с инфекцией, уничтожая её.
2. Микроорганизмы существуют в сожительстве с лимфатической системой в благоприятных условиях.
3. Микроорганизмы повреждают лимфатический узел вплоть до его абсцедирования.
Давно уже доказана роль лимфатической системы при острых гнойных хирургических заболеваниях, как в их развитии, так и в лечении. Но роль эта не до конца ясна. Нерешенными остаются вопросы определения изменений свойств лимфатических узлов при острой хирургической инфекции и коррекции данных нарушений.
Цель исследования
Определить роль лимфатических узлов при острой гнойной хирургической инфекции для направленной коррекции гомеокинеза организма в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Выявить способность лимфатических узлов задерживать микроорганизмы в норме.
2. Оценить степень адсорбции микроорганизмов лимфатическими узлами в норме и при острой гнойной инфекции.
3. Провести комплексную медикаментозную коррекцию нарушений функции лимфатических узлов.
4. Обосновать и применить хирургические лимфатические методы борьбы с острой гнойной хирургической инфекцией, основанные на катетеризации периферических коллекторных лимфатических сосудов и дренировании грудного лимфатического протока на шее.
Научная новизна исследования
Впервые проводится комплексный анализ изменений физических, химических и морфологических свойств лимфатических узлов у больных при острой гнойной хирургической патологии, на основании которого разработаны меры профилактики и коррекции выявленных нарушений для повышения результатов лечения данной патологии.
Практическая значимость
Подтверждены в основном три варианта функционирования лимфоузлов в условиях гнойно-хирургических заболеваниях:
Лимфатические узлы задерживают микробы и, обладая рядом свойств, борются с инфекцией, уничтожая её (полное уничтожение инфекции и достижение клинического эффекта)
Микробы могут сосуществовать в лимфатической системе в благоприятных условиях.
Микробы могут повреждать лимфатический узел вплоть до его абсцедирования.
Впервые проведен комплексный анализ изменений физических, химических и морфологических свойств лимфатических узлов у больных при острой гнойной хирургической патологии, на основании которого разработаны и внедрены в практическое здравоохранение меры профилактики и коррекции выявленных нарушений для повышения результатов лечения данной патологии.
Подтверждено, что санация лимфатической системы и повышение ее барьерной функции является актуальной проблемой при гнойно-воспалительных заболеваниях, в связи с чем наиболее перспективным является разработка методов эндолимфатической терапии.
Показано, что проведение комплексной патогенетически обоснованной медикаментозной коррекции выявленных нарушений функции лимфатических узлов, основанной на катетеризации афферентных коллекторных лимфатических сосудов, является важнейшим звеном в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Существуют в основном три варианта функционирования лимфатических узлов в условиях гнойно-хирургических заболеваниях:
- лимфатические узлы задерживают микроорганизмы и борются с инфекцией, уничтожая её.
- микроорганизмы могут существовать в лимфатической системе в благоприятных условиях (сожительствовать).
- микроорганизмы могут повреждать лимфатический узел вплоть до его абсцедирования.
2. Повысить концентрацию антибиотиков в лимфе и лимфатических узлах можно с помощью введения их непосредственно в лимфу через катетеризированный периферический лимфатический сосуд или лимфотропно.
Предварительная экспертиза диссертации
- VI совместной научно-практической конференции ДЗ г. Москвы, управления здравоохранения ВАО, ГКБ № 54, кафедр госпитальной хирургии л/ф и медицины катастроф ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, 2012;
- научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова. Москва, 18-19 мая 2012.
- IV Съезде лимфологов России (Москва, 15-17 сентября 2011);
- предварительная экспертиза диссертации состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, микробиологии, вирусологии и иммунологии стоматологического факультета клинической и производственной трансфузиологии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России 22 июня 2013 года.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения
Проведённый нами комплексный анализ изменений физических, химических и морфологических свойств лимфатических узлов у больных при острой гнойной хирургической патологии дал возможность разработать меры профилактики и коррекции выявленных нарушений для повышения результатов лечения данной патологии.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Степень личного участия в работе
Личное участие соискателя в получении научных результатов, изложенных в диссертации составляет более 80% и основано на непосредственном выполнении экспериментальных исследований, а именно катетеризации лимфатических протоков, перфузии лимфатических узлов микробной взвесью, участии в микробиологической части работы; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций и медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, 2 из них – в журнале, входящем в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».
Объем и структура диссертации
![Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4325/212085.png "Эпидемиологическая и клиническая оценка антибиотикопрофилактики инфекций мочевыводящих путей при чреспузырной аденомэктомии [Электронный ресурс] Зильберман Евгений Самуилович")