Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на внедрение новых инструментальных методов диагностики, расширение возможностей оперативной техники и медикаментозной терапии острая тонкокишечная непроходимость остается одним из наиболее грозных заболеваний, занимающим 3-4 место в неотложной хирургии органов брюшной полости. Послеоперационная летальность при тонкокишечной непроходимости снижается медленно и колеблется от 8,9 до 19,8% (Анисимов А.Ю., 2000; Велик Б.М., 2000; Брискин Б.С., 2000; Борисов А.Е., 2001; Андреев Г.Н., 2004; Ладейщиков В.М., 2004; Лебедев А.Г., 2004; Мидленко В.И., 2004; Renzulli Р., 1998). При запущенных ей формах и перитоните процент летальных «сходов возрастает до 35-71% (Буянов В.М. и соавт. 1997; Чернов В.Н., 1999; Калиш Ю.И. и соавт., 2000; Гулов М.К., 2004; Данилов A.M., 2004; Мизнев И.А., 2004; Панов В.А., 2004; Корегпа Т.Н. et Schulz F., 1996; Rodriguez J.L., 2001, Fevang B.T. et al., 2003).
По мнению ряда авторов в основе неудовлетворительных результатов хирургического лечения кишечной непроходимости лежит применение унифицированного лечебно-диагностического алгоритма к разным формам тонкокишечной непроходимости, имеющим индивидуальные этиопатогенетические механизмы не только на этапах развития непроходимости, но и после её устранения (Норенберг-Чарквиани А.Е., 1969; Дедерер Ю.М., 1971; Гальперин Ю.М., 1975; Русаков В.И., 1982; Дроздов СВ., 1995; Малыгин К.Ю., 1997;Бгатова Н.П., 1998; Милюков В.Е., 2001; Вуйцик И.Б., 2003; Плевокас П., 2004; Sarna S.K. 1989).
При этом, если дооперационные патоморфофизиологические нарушения, по данным аутопсийного и инструментального исследований, являются достаточно известными (Попова Т.С. с соавт. 1991; Белобородова Н.В., 1992; Уголев A.M., 1992; До-рошев И.А., 1994; Ефименко Н.И., 1994; Попова И.С., 2001; Старосельцев К.Л., 2003; Андреев М.Ю., 2004), то изменения в послеоперационном периоде при разных формах, продолжительности и уровню непроходимости, за редким исключением, остаются мало изученными (Чернов В.Н., 1994; Баранов Г.А., 2000; Жебровский В.В., 2000; Минушкин О.Н., 2000; Абдуллин С.Г., 2004; Руммо О.О., 2004; Акса О. et al., 2002; Gersin K.S. et al., 2002).
Все выше изложенное свидетельствует об актуальности рассматриваемой темы исследования и о необходимости дальнейшей разработки лечебно-диагностических алгоритмов, учитывающих клинико-морфологические особенности различной по уровню и продолжительности развития острой тонкокишечной непроходимости.
Исследования по теме диссертации выполнены в рамках отраслевой программы МЗ и СР РФ «Хирургия» №31, в соответствии с планом НИР ВолГМУ, номер регистрации 01. 9. 90000422.
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ і ИБЛИОТЕКА I
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных с ООТКН, основываясь на изучении клинико-морфологических изменений и их адекватной коррекции.
Задачи исследования.
-
Изучить в эксперименте морфологические, физиологические и эндотокси-ческие изменения до- и после устранения высокой и низкой ООТКН, на ранних (СКГ) и поздних (СКН) этапах её развития.
-
Изучить клинико-морфологические изменения у больных до- и после устранения высокой и низкой ООТКН, на ранних (СКГ) и поздних (СКН) этапах её развития, используя общеклинические и инструментальные (ультразвуковые, рентгенологические и электрогастроэнтерографические) методы исследования
-
Определить особенности лечебной тактики с учетом до- и послеоперационных клинико-морфологических изменений у больных с ранними (СКГ) и поздними (СКН) этапами развития высокой и низкой ООТКН.
-
Провести анализ предложенной лечебной тактики у больных с ранними (СКГ) и поздними (СКН) этапами развития высокой и низкой ООТКН.
Научная новизна исследования.
-
Проблема ООТКН рассматривается как единое целое, начиная с развития и заканчивая ближайшими результатами хирургического лечения.
-
На основании экспериментальных и клинических исследований изучены общие закономерности и отличительные особенности послеоперационных клинико-морфологических изменений при разных этапах (СКГ, СКН) развития высокой и низкой ООТКН.
-
Даны обшеклинические и инструментальные (ультразвуковые и электрогастроэнтерографические) критерии восстановления тонкой кишки после устраения ранних (СКГ) и поздних (СКН) этапов развития высокой и низкой ООТКН.
-
Результаты полученных исследований обосновывают новые подходы к диагностике и комплексному лечению ООТКН.
Практическая значимость работы.
-
Определено место и диагностическая ценность до- и послеоперационного рентгенологического, ультразвукового и электрогастроэнтерографического методов исследования больных с ранними (СКГ) и поздними (СКН) этапами развития высокой и низкой ООТКН.
-
Обоснованы и внедрены в практику сонографический и электрогастроэнте-рографический мониторинг структурно-функционального состояния тонкой кишки в послеоперационном периоде.
-
Определены особенности лечебной тактики у больных на ранних (СКГ) и поздних (СКН) этапах развития высокой и низкой ООТКН с учетом до- и послеоперационных клинико-морфологических характеристик, что привело к снижению послеоперационных осложнений и летальности.
-
Проведен сравнительный анализ дифференцированного подхода к лечению
,"«» -.,,. м. .. ., |
' 4fc'->~»{T . : 4
больных с высокой и низкой ООТКН, оперированных на ранних (СКГ) и поздних
(СКН) этапах её развития '''
Положения, выносимые на защиту.
-
Длительность и уровень острой обтурационной тонкокишечной непроходимости определяют характер и степень выраженности до- и послеоперационных кли-нико-морфологических изменений.
-
Общеклинические и инструментальные исследования отражают характер и динамику структурных, функциональных и гомеостатических изменений, как на этапах развития, так и после устранения высокой и низкой ООТКН.
-
Разработанные алгоритмы лечения больных с ООТКН, учитывающие до- и послеоперационные клинико-морфологические особенности позволяют уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить летальность.
Внедрение.
Полученные результаты исследований, предложенные алгоритмы диагностики и лечения ранних этапов острой обтурационной тонкокишечной непроходимости используются в лечебной работе клинических баз кафедры госпитальной хирургии Волгоградского государственного медицинского университета, Калмыцкой республиканской больницы им. П.П. Жемчуева. Материалы исследований используются в учебном и научном процессе.
Апробация работы
Результаты исследований доложены на теоретических конференциях «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2003), на IV Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), на научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ (Волгоград, 2004), на XIX всероссийской конференции с международным участием (Сочи, 2004), на заседании и конференциях Волгоградского научного общества хирургов (2001-2004).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 в центральных изданиях.
Структура и объем и диссертации.
Диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 56 рисунками и 53 таблицами. Указатель литературы содержит 209 отечественных и 91 зарубежных иностранных источников.
![Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4705/208959.png "Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование) [Электронный ресурс] Мирошников Сергей Владимирович")
