Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия больные с зпалительнымя и обструктивними заболеваниями желчных путей эчно заняли одно из первых мест в хирургических стационарах цего профиля как у нас в стране, так и в развитых странах мира. 1ГКЛ0НН0 растет число больных с осложненными формами поражений пиарного тракта; среди них ведущее место занимает холангат едерер J0.M., Ирохоров В.И., 1981). Являясь одним из наиболее тягах осложнений заболеваний желчевыводящих путей, обструктивний кангит, в свою очередь, нередко приводит к развитию опасных эричных осложнений: виутрипечепочных абсцессов, сепсиса, острой ченочно-почечной недостаточности, бактериально-токсического т. Неудовлетворительные результаты традиционного лечения холан-та, сопровождающегося высокой летальность» (20-60$), заставляют рургов искать новые пути решения проблемы'.
В условиях сохраняющейся билиарной гипертензии (ведущего па-генетического фактора при остром холангате) консервативная те-оия практически неэффективна, а срочное оперативное вмешатель-во часто непереносимо и у этих больных не может быть выполнено цикально из-за крайне высокого риска анестезиологической и хи-ргической агрессии (Гальперин Э.И. и др.,1983; Карагаполов Ю.А. др.,1991; Шаповальянц С.Г. и др.,1991).
Появление современных методов лучевой диагностики и эндобили-ной хирургии дало начало новому - диалевтическому - напра-ению в лечении заболеваний желчевыводящих «утей, позволяющему новременно осуществлять диагностические и малоинвазивные ле-бние процедуры. Применение этих методов привело к коренным менениям в лечебной тактике, которая стала чрезвычайно разно-
-2-. образной по характеру и объему. Изменения в лечебной тактике сказались на ближайших результатах лечения больных с холангитом и, прежде всего, на снижении госпитальной летальности (Цацшшди К.Н. и др., 1987; Ермолов А.С. и др., 1991; Сысолятин А.А. и др 1991;PollОск T.htetal., 1979; ОипФу S.&ЄЇ8І, 1984). Накопление опыта по диагностике и лечению обструктивного холанп та и его осложнений, основанного на последних достижениях медицинской науки, диктует необходимость разработки оптимальной лечебно-диагностической программы ведения больных с этим заболеванием в конкретішх клинических ситуациях, что и составляет предмі данного исследования.
Цель. Целью настоящей работы является определение рационадп -ной тактики ведения больных с обструктивішм холангитом, отвечаю щей современному уровню развития хирургической гепатологии.
Задачи исследования. Для достижения этой цели поставлены и решались следующие задачи:
-
Оценка возможностей различных методов диагностики обстр, тивного холангита.
-
Разработка лечебно-диагностического алгоритма при об-
*
структивяом холангите в» зависимости от характера патологического процесса, возможного уровня обструкции, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого больного.
-
использование и оценка эффективности применения различных эндохирургических методов на диапевтическоы этапе лечения обструктивного холангита.
-
Определение сроков и обгема хирургического лечения обструктивного холангита.
-
Оценка результатов этапного лечения обструктивного хола гита.
Научная новизна работы. В работе впервые разработана схема-лгорятм диагностики и лечения обструктивного холангита с устано-яеняем наиболее целесообразной и эффективной последовательности оптимальных сроков выполнения различных лечебно-диагностических гапов, их влияния на течение я исход заболевания. Определены реимущества и недостатки использования различных диапевтических етодов в зависимости от предполагаемого характера патологическо-о процесса и возможного уровня обтурации желчных путей, становлена оптимальные сроки радикальной хирургической коррек-ии заболеваний билиарного тракта после эндоскопической деком-рессии желчных путей на основании изучения динамики продуктов ерекяоного окисления липвдов и молекул средней массы. Определен аиболее рациональный объем окончательной оперативной коррекции іарушений желчеоттока после предварительной инструментальной іиляарпой декомпрессии и эндохирургического лечения и изучены >акторы, способствующие снижении числа послеоперационных ослож-іений и летальности при обструктивном холангите.
Практическая ценность. Разработанные в диссертации програшы-ілгоритш действий позволяют определить наиболее рациональную гактику ведения больных с острым обструктивним холангитом, соот-зетствующую конкретной клинической ситуации. Правильный выбор іечебной. тактики и индивидуализация применения предложенных схем ) учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения этих больных»
Реализация полученных результатов. Методика этапного ведения Зольных о обструктивним холангитом внедрена в клиническую практику в хирургических отделениях ЦКБ J* I Ш? Российской Федерации а городской больницы скорой помощи й 53 г.йзсквы. Разработанный
в диссертации лечебно-диагностический алгоритм используется в учебном процессе на 2-ой кафедре хирургии (зав.- проф.А.С*Ермолов) Российской медицинской академии последипломного образована
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены 29 ш реля 1994 г; на совместной научно-клинической конференции П кафедры хирургии РЫАПО, сотрудников ЦКБ № I МПС РФ и врачей-курсантов цикла тематического усовершенствования.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных раб< издано I учебное пособие, 2 научные работы приняты к печати.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах машинописи и состоит из введения, обзої литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомецца-ций, приложения и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 29 рисунками. Библиография содержит 188 работ от« чественяых и 167 работ зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
