Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Концепция реабилитации больных и инвалидов получила свое современное содержание в годы Второй мировой войны в Англии и США, хотя имеются указания, что отдельные мероприятия и публикации предпринимались гораздо раньше. Вместе с тем, еще в XVIII веке во время Семилетней, а затем и русско-турецкой войны, высочайшим повелением в адрес командующего армией предписывалось в заграничных «гошпиталях выздоравливающих, после как из лечения выдут, для приведения их в силу до отправки к армиям и к полкам, содержать при гошпитале и довольствовать по целому месяцу» (ЭСВМ, Т. 1, М., 1946, с. 424).
К сожалению, до настоящего времени не существует единой системы реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций пищеварения у больных после оперативного лечения язвенной болезни. Удаление части желудка (резекция) или частичная или полная его денервация (ваготомия) неизбежно ведут к нарушению единства функций пищеварительной системы. Следствием этого являются патологические состояния, именуемые постгастрорезекционными и по-стваготомическими расстройствами, которые, порой, по своей тяжести зачастую превосходят саму язвенную болезнь. При этом большую роль в возникновении и прогрессировании этих состояний играют технические погрешности во время операции, а также «неправильное» ведение больных в раннем и ближайшем послеоперационном периоде. Именно отсутствие реабилитационной программы как в пред, так и послеоперационном периоде приводит, в ряде случаев, к возникновению болезни оперированного желудка.
Выходом из такого положения на наш взгляд является:
Разработка новых органосохраняющих и органомоделирующих операций, направленных на максимально возможное сохранение желудка, восстановление трансдуоденального пассажа пищи и моделирование искусственных сфинктеров, взамен разрушенных или удаленных - естественных.
Создание системы медицинской, социальной и психологической реабилитации пациентов после хирургического лечения язвенной болезни.
Считаем, что многие проблемы реабилитации пациентов в ближайшие и отдаленные сроки после операции могут быть и должны решаться на дооперационном этапе и, что не маловажно, на этапе оперативного вмешательства.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оптимизировать систему медицинской реабилитации в пред- и послеоперационном периоде у пациентов, оперированных с использованием пилорусмоделирующих технологий и определении реабилитационного прогноза на основе изучения функциональ-
1 ГОС. НАЦИОНАЛЬНА* 1
I БИБЛИОТЕКА /
ного состояния органов пищеварения и общесоматического состояния оперированных больных.
Изучить влияние предоперационного восстановления питательного статуса пациентов и стимулирующей предоперационной терапии на течение раннего послеоперационного периода;
С помощью трансабдоминальной ультрасонографии разработать способ дифференцированной оценки структуры пилоробульбар-ного стеноза.
Изучить роль и место энтерального зондового питания в коррекции питательного статуса пациентов в раннем послеоперационном периоде. Провести сравнительную оценку энтерального зондового и парентерального питания в восстановлении питательного статуса после операции.
В раннем послеоперационном периоде изучить влияние медикаментозных и физических факторов на коррекцию болевого синдрома.
В раннем послеоперационном периоде изучить влияние медикаментозных и физических факторов на коррекцию моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка.
Обосновать необходимость проведения реабилитационных мероприятий в ближайшем послеоперационном периоде и оценить их влияние на восстановление основных функций системы пищеварения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основе многолетнего опыта клиники впервые разработана система медицинской реабилитации у больных оперированных с применением органосохраняющих и органомодели-рующих операций. Обосновано применение энтерального зондового питания и стимулирующей терапии в качестве подготовительного этапа и в ранние сроки после операции. Обосновано применение медикаментозных и физических факторов в ликвидации болевого синдрома и моторно-эвакуаторных нарушений в раннем послеоперационном периоде. С целью выбора метода до и послеоперационной реабилитации разработан способ дифференцированной оценки пилоробульбарного стеноза, на основании трансабдоминального ультразвукового исследования (положительное решение о выдаче патента РФ 2002126875/14 от 01.2004).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований создана и апробирована приемлемая для хирургов-гастроэнтерологов система индивидуального хирургического лечения и целенаправленной медицинской реабилитации. Обобщение и оценка большого клинического материала позволили сформулировать показания к проведению восстановительного лечения после органосохраняющих и органомоделирующих операций при гастродуоденальных язвах. При этом важное практическое значение имеет возможность осуществлять выбор на основании доступных для хирургических отделений мето-
дов исследований. Среди полученных результатов важное практическое значение имеют рекомендации по до-, интра- и послеоперационной профилактике постгастрорезекционных и постваготомических расстройств и осложнений. Обоснованы и рекомендованы сроки проведения медицинской реабилитации в раннем и ближайшем послеоперационном периоде. Сроки проведения стационарной реабилитации после хирургического лечения язвенной болезни, обоснованные данными восстановления функционального состояния оперированного желудка и основных показателей гомеостаза, могут быть рекомендованы для всех лечебных учреждений, занимающихся вопросами медицинской реабилитации после хирургического лечения гастродуоденальных язв.
![Выбор хирургической тактики лечения холедохолитиаза с использованием эндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4232/191897.png "Выбор хирургической тактики лечения холедохолитиаза с использованием эндоскопических технологий [Электронный ресурс] Куркин Александр Васильевич")
![Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4499/185594.png "Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс] Беляев Анатолий Леонидович")
