Введение к работе
Актуальность исследования: Несмотря на совершенствование хирургической и анестезиологической техники в торакальной хирургии массивная операционная кровопотеря до настоящего времени остается одной из ведущих причин послеоперационных осложнений и летальных исходов (Шанин Ю.НИ соавт., 1978,1998; Вагнер Е.А. и соавт.,1986, Брюсов П.Г. соавт.,1997). Особенно это касается расширенных и комбинированных пневмонэктомий. При таких вмешательствах, влияние кровопотсри на результаты лечения обусловлено не столько острой гиповолемией, которую при плановых операциях можно предупредить, сколько необходимостью значительного увеличения объема инфузионно-трансфузионной терапии, что закономерно повышает риск разнообразных посттрансфузиониых осложнений, ухудшает условия легочного газообмена и кровообращения, усиливает послеоперационные метаболические нарушения (Вагнер Е.А. и соавт.,1986; Тимофеев И.В. и соавт .,1999; Костюченко АЛ. и соавт.,1988). Эти обстоятельства определяют актуальность дальнейшего поиска и совершенствования методов лечения кровопотери при операциях на легком, повышения их эффективности и безопасности. Одним из наиболее перспективных способов уменьшения объема внутривенных инфузий, позволяющим повысить эффективность лечения кровопотери, является энтеральное вливание полиионных растворов (Гальперин ЮМ,< Лазарев П.И, 1988, Barton R., 1994). Установлено, что внутрикишечное введение корригирующих растворов и питательных смесей больным в критическом состоянии не только обеспечивает более эффективное восстановление объема и состава циркулирующей крови - и сокращение общего объема внутривенных вливаний (Курыгин А.А. и соавт., 1992; Лызиков А.Н.,1994; Clifford WL., Walker W.A.1989), но и снижает частоту послеоперационных осложнений (Бутко ГВ, 1995; Брюсов П.Г. Бутко ГВД998)
Положительный эффект энтсральных инфузий отмечен и при_ операциях на
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ|
БИБЛИОТЕКА |
СП«тер6*рг Af/ I
2 легком (Шанин ЮН и соавт.,1997), однако этот метод не нашел еше широкого применения.
Цель работы: определить эффективность и безопасность энтсральных инфузий как дополнительного метода лечения кровопотсри при операциях на легком.
Задачи исследования:
-изучить влияния энтсральной инфузий на состояние основных функциональных систем оперируемых на легком больных.
оценить эффективность энтеральнои инфузий при рахпичных по объему хирургических вмешательствах на легком.
определить безопасность энтеральнои инфузий во время и после операции на легком.
Научная новизна. Впервые детально исследовано влияние интраоперациоиных энтсральных инфузий на показатели газообмена, кровообращения, гемо - и гидробаланса, метаболизма больных при различных по объему оперативных вмешательствах на легком. Показано, что применение этого метода обеспечивает более эффективное по времени и качеству восполнение объема циркулирующей крови, восстановление функции внешнего дыхания» и кровообращения у больных, перенесших расширенные и расширенные комбинированные резекции легкого.
Практическая значимость. Показано, что применение энтеральных инфузий при операциях на- легком является эффективным способом снижения частоты послеоперационных осложнений и улучшения результатов лечения больных с хирургической патологией легкого Установлено, что этот метод целесообразно использовать при наиболее травматичных операциях на легком - расширенных и расширенных комбинированных резекциях. Показаны наиболее вероятные побочные эффекты энтеральных инфузий и предложены методы их предупреждения. Полученные результаты позволяют широко использовать данный метод в клинической практике
Основные положения, выносимые на защиту:
1) энтеральная инфузия является эффективным и безопасным
дополнительным методом лечения кровопотери при расншренных и
расншренных комбинированных резекциях легкого.
2) энтеральные вливания как элемент интенсивной терапии во время и
после расширенных и расншренных комбинированных резекций легкого
позволяют сократить объем внутривенных инфузий'в среднем на 45% и
уменьшить число послеоперационных осложнений на 21,5%.
3) энтеральные инфузии безопасны при тщательном соблюдении,
методики их проведения предоперационном контроле положения зонда,
правильном определении состава корригирующих растворов и скорости их
введения.
Апробация и реализация результатов работы:
Основные положения работы доложены на X межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004), 3-й конгресс 1UATLD Европейского региона и 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания (Москва-Сантк-Петербург, 2004).
Результаты работы применяются в комплексе интенсивной терапии больных оперированных па легком в клинике торакальной хирургии ВМсдЛ им. С. М. Кирова, торакальном отделении Ленинградской областной клинической больницы, 442 окружном военном госпитале ЛснВО.
Публикации:
По теме диссертации опубликованы 4 печатных работ.
Объем и структура диссертации
