Введение к работе
Актуальность исследования. Хроническая абдоминальная ишемия (ХАИ) ведет к формированию дегенеративно-дистрофических изменений в органах брюшной полости, которые в желудочно-кишечном тракте проявляются атрофией слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта с эрозивными или язвенными дефектами, которые доступны оценке при эндоскопическом исследовании (Л.В. Поташов, 1985; А.В. Гавриленко, 2000; О.Ш. Ойноткинова, 2001; А.Г. Соколович, 2006). Эндоскопический метод диагностики ХАИ незаслуженно многими авторами поставлен на третье место по значимости после оценки клинико-биохими-ческих показателей, ультразвукового и ангиографического методов обследования (А.С. Логинов, 2000; Л.Б. Лабезник, 2003). Выявление ранних изменений в органах брюшной полости при этой патологии остается актуальной.
ХАИ трудна в диагностике, проявляется у мужчин и женщин работоспособного возраста и часто не выявляется при стандартном амбулаторном обследовании больных. По результатам клинико-биохимических показателей больные редко направляются на специализированное обследование сосудов брюшной полости.
Визуальный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВОЖКТ) с определением секреторной функции слизистой оболочки желудка (СОЖ) и проведение теста на наличие Helicobacter pylori позволяет конкретизировать причину изменений СОЖ, в том числе и атрофических. Обычно для определения секреторной функции желудка применяется зондовый метод обследования, который высокоинформативный, но достаточно трудоемкий и некомфортный для пациента. В эндоскопической практике с этой целью применяется хромогастроскопия с красителями 0,5% конго-красный или 0,1% фенол-красный или рН-метрия с помощью специального электрода, введенного в полость желудка через эндоскопический канал аппарата (В.Н. Иващенко, 1992; А.В. Охлобыстин, 1996; С.А. Чернякевич, 2003). Хромогастроскопия предполагает наличие красителя и удлиняет эндоскопический осмотр до 10-15 минут (V.J. Canto, 1999; C.S. Shim, 1999). Эндоскопическая рН-метрия требует специальной аппаратуры, эндоскопических электродов, удлиняет некомфортной для пациента обследование до 15 минут, для снятия показаний с монитора ну-
жен еще один ассистент. Применение кристаллографического метода исследования желудочного секрета, взятого во время эндоскопического обследования, может решить эту проблему (В.Н. Шабалин, 2001). Полученный желудочный секрет также может быть использован и для проведения теста на наличие Helicobacter pylori (HP), который по данным литературы положительный у 58% пациентов с атрофическими изменениями СОЖ. У пациентов с ХАИ, что достаточно показательно, Helicobacter pylori выявляется менее чем у 28% (Л.Б. Лабезник, 2003; Н.В. Леонтьева, 2005).
Комплексное эндоскопическое обследование с кристаллографией желудочного секрета у гастроэнтерологических пациентов позволяет решить проблему диагностики больных ХАИ. Раннее выявление болезни и адекватное лечение позволит уменьшить число пациентов в запущенных стадиях и значительно увеличить качество их жизни.
Цель исследования является улучшение диагностики больных хронической абдоминальной ишемией с помощью эндоскопического метода обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования:
Провести ретроспективный анализ и выявить место больных ХАИ в структуре гастроэнтерологической патологии.
Выявить эндоскопические признаки хронической абдоминальной ишемии у больных с гастроэнтерологической патологией.
Определить группу риска больных ХАИ.
Разработать алгоритм диагностики хронической абдоминальной ишемии с применением эндоскопического метода обследования с кристаллографией желудочного секрета.
Новизна работы:
Впервые доказана необходимость комплексной диагностики гастроэнтерологических больных с обязательным эндоскопическим обследованием в сочетании с изучением уровня секреции желудка кристаллографическим методом, тестом на Helicobacter pylori.
Впервые получена комплексная клиническая и эндоскопическая характеристика больных хронической абдоминальной ишемией; определена группа больных с эндоскопическими признаками хронической абдоминальной ишемии.
Впервые разработан и применен метод определения секреторной, функции слизистой оболочки желудка натощак во время эндоскопического
обследования с помощью кристаллографии желудочного секрета.
Исследована роль наличия Helicobacter pylori при атрофических изменениях слизистой оболочки желудка у больных ХАИ.
На основе полученных данных составлен алгоритм диагностики хронической абдоминальной ишемии с применением эндоскопического метода обследования.
Научно-практическая значимость.
Эндоскопическое обследование больных ХАИ является высокоинформативным методом диагностики, особенно у группы больных с недиагнос-цированными заболеваниями висцеральньк сосудов. Визуальный осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в комплексе с кристаллографией желудочного секрета и тестом на HP, с морфологическим и цитологическим исследованием взятых биоптатов, с учетом клинических и данных аускультации сосудов брюшной полости, оцененных в баллах, позволяет достоверно выделить группу больных ХАИ.
Кластерный анализ является высокоинформативным методом обработки полученной информации с целью разделения больных ХАИ на группы с дальнейшим планом обследования и выбора методов лечения.
Научные положения, выносимые на защиту:
Признаки ХАИ можно выявить при амбулаторном обследовании больных с балловой оценкой клинических данных и эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором выявляется мультифокальная и диффузная атрофия слизистой оболочки желудка и ДПК, часто с эрозивными и язвенными дефектами. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка указывают на атрофические изменения с кишечной метаплазией, у 6% больных определяется диспла-зия эпителия.
Кристаллография желудочного секрета указывает на пониженную секрецию слизистой оболочки желудка, тест на HP у данной группы больных отрицательный у 68%.
Комплексное обследование гастроэнтерологических больных по разработанной технологии позволяет выделить группу больных, нуждающихся в специализированном обследовании брюшной аорты и ее висцеральных сосудов, и решить вопрос о хирургическом лечении.
Внедрение результатов исследования:
Разработано и внедрено в практику кристаллографическое исследова-
ниє желудочного секрета во время эндоскопического обследования гастроэнтерологических больных в МУЗ «Городская больница №5» и МУЗ «Городская клиническая больница №11».
Разработаны и внедрены в учебный процесс темы «Диагностической значимости эндоскопического обследования больных с хирургическими болезнями», «Способ определения желудочной секреции методом кристаллографии во время эндоскопического обследования» на кафедре хирургических болезней с курсом урологии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы:
Материалы диссертации были доложены на: XI Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2005); XII Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2006); третьей интернациональной научной телеконференции «Новые технологии в медицине» (Москва, 2006); Областной эндоскопической конференции (Рязань, 2006).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 11 научных трудов. Подана патентная заявка № 2005114977/14 (017170) от 17.05.05. «Способ забора желудочного секрета у пациентов для кристаллографического исследования».
Структура и объем работы:
