Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА - КАК ПРОБЛЕМА АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
1Л. Этиология, патогенез моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости 11
1.2. Диагностика пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде 25
1.3. Современные принципы лечения послеоперационного пареза кишечника 29
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1. Общая характеристика обследованных больных 3 5
2.2. Лабораторные и клинические методы исследования 44
2.2.1. Показатели электрогастроинтестинограмм у практически здоровых пациентов 44
2.2.2. Усовершенствованный метод антеградной эндолимфатической инфузии 47
2.3. Методы инструментального исследования 54
2.3.1. Методика оценки миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта 54
2.4. Методики определения содержания серотонина и оценки выраженности эндотоксикоза 57
2.4.1. Методика определения серотонина в сыворотке крови 57
2.4.2. Определение концентрации среднемолекулярных пептидов 58
2.4.3. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации 59
Характеристика используемых в работе фармакологических средств 60
Методы статистического анализа материала 62
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ВВЕДЕНИЯ СЕРОТОНИНА АДИПИНАТА У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПАРЕЗОМ КИШЕЧНИКА 63
Фармакокинетика серотонина адипината в сыворотке крови больных при различных методах введения 63
Динамика показателей гемодинамики, эндогенной интоксикации у больных с послеоперационным парезом кишечника при внутривенном и внутримышечном введении серотонина адипината 64
Динамика показателей гемодинамики, эндогенной интоксикации у больных с послеоперационным парезом кишечника при эндолимфатическом введении серотонина адипината 69
Обсуждение результатов исследования 74
МИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА 78
Базальный уровень миоэлектрическои активности желудочно-кишечного тракта 78
Максимальный уровень миоэлектрическои активности желудочно-кишечного тракта 81
Стимулированная миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при эндолимфатическом способе введения серотонина адипината 83
4. Стимулированная миоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при традиционных способах введения серотонина адипината 88
5. Обсуждение результатов исследования 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93
ВЫВОДЫ 100
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 102
Введение к работе
Актуальность проблемы: В абдоминальной хирургии парез кишечника - частое и грозное осложнение послеоперационного периода (Гальперин Ю.М., 1975; Шальков Ю.Л., 1981; Тимербулатов В.М. и соавт., 1999; Курыгин А.А., 2001; Luckey A. et al. 2003). В равной степени это относится как к ургентной, так и плановой хирургии. Несмотря на очевидные достижения хирургии органов брюшной полости, удельный вес осложнений в послеоперационном периоде, сопровождающихся парезом кишечника, остается достаточно высоким и колеблется от 5% до 50% (Нечай А.И. и соавт., 1981; Аскерханов Р.П. и соавт., 1986; Kern Е., 1980; Bennett-Guerrero Е. et al., 1999; Holte К. et al., 2000; Gan T.J. et al., 2002).
В основе развития послеоперационного пареза кишечника многими авторами прослеживается патологическое тормозящее действие симпатической импульсации, возникающее вследствие раздражения интерорецепторов кишечника и брюшины из-за операционной травмы, воспаления и других факторов, приводящих к активации гормонального и медиаторного звеньев симпатико-адреналовой системы и рефлекторному угнетению двигательной активности кишечной мускулатуры (Гальперин Ю.М., 1975; Нечай А.И. и соавт., 1981; Boeckxstaens G.E. et al., Chieveley-Williams S., 1999; Kreiss C. et al., 2004).
Парез кишечника является частым и опасным осложнением у больных пожилого и преклонного возраста при острой спаечной кишечной непроходимости, влияющим на летальность в послеоперационном периоде, которая остается высокой и колеблется от 13% до 55% (Аскерханов Р.П., 1986; Буянов В.В. и соавт., 1987).
Вовремя не устраненный послеоперационный парез кишечника усугубляет тяжелое течение раннего послеоперационного периода из-за возникновения нарушений гомеостаза вследствие скрытых потерь воды, электролитов, белков, что обусловливает развитие гиповолемического шока
(Киркилевский СИ. и соавт., 2003; Оборонін О.М. та ін., 1995). Кроме того, при длительном течении "газового периода" (вздутие петель толстой и тонкой кишки) значительно повышается внутрибрюшное давление, что ограничивает дыхательную экскурсию диафрагмы. Это оказывает неблагоприятное влияние на функцию дыхания, способствует застою секрета в бронхах, возникновению послеоперационной пневмонии.
Ряд авторов отмечает, что при интоксикации парез кишечника усугубляется, способствуя длительному контакту десерозированных и ишемизированных участков кишечника между собой, приводящему, в конечном счете, к возникновению сращений (Савельева Г.М. и соавт., 1990; Мынгбаев О.А. и соавт., 1995; Веселый СВ., 1998). Выявление ранних признаков пареза и выбор наиболее эффективных методов его лечения остаются определяющими факторами успешного лечения таких больных (Гостищев В.К. и соавт., 2002; Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003; Luckey A. et al. 2003; Mythen M.G., 2005).
Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных с послеоперационным парезом кишечника при распространенном перитоните путем использования в комплексной терапии эндолимфатической инфузии серотонина адипината.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние моторной функции желудочно-кишечного тракта и уровня эндогенной интоксикации у больных с послеоперационным парезом кишечника при распространенном перитоните.
2. Внедрить методику периферической электрогастроинтестинографии для выявления ранних признаков пареза кишечника и контроля эффективности проводимого лечения больных, оперированных по поводу распространенного перитонита.
3. Сравнить фармакокинетику препарата серотонина адипината при эндолимфатическом, внутривенном и внутримышечном путях введения.
4. Оценить эффективность эндолимфатического метода введения препарата серотонина адипината при послеоперационном парезе кишечника и уточнить показания к его применению.
Научная новизна.
Впервые применено эндолимфатическое введение серотонина адипината с целью лечения послеоперационного пареза кишечника.
Для ранней диагностики послеоперационного пареза кишечника у больных, оперированных по поводу распространенного перитонита внедрена, методика периферической электрогастроинтестинографии, позволяющая, в отличие от применявшихся ранее методик, более полно отразить функциональное состояние различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Впервые выполнен сравнительный анализ фармакокинетики серотонина адипината при внутривенном, внутримышечном и эндолимфатическом путях введения.
С помощью методики периферической электрогастроинтестинографии доказана эффективность способа эндолимфатического введения серотонина адипината при лечении послеоперационного пареза кишечника у больных с распространенным перитонитом.
Практическая значимость.
Показано клиническое значение периферической
электрогастроинтестинографии в объективизации исследования моторно- эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом. Методика периферической
электрогастроинтестинографии позволяет эффективно контролировать проводимое лечение, направленное на восстановление моторно-эвакуаторной
функции. Разработан и внедрен новый способ введения серотонина адипината для лечения послеоперационного пареза кишечника. У больных с распространенным перитонитом установлено значительное снижение серотонина в сыворотке крови в раннем послеоперационном периоде, которое усугубляет течение послеоперационного пареза кишечника и требует лечения с 1 суток послеоперационного периода. Использование эндолимфатического введения серотонина адипината в раннем послеоперационном периоде позволяет раньше восстановить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ по сравнению с внутримышечным и внутривенным введением препарата, что привело к значительному снижению интоксикации в послеоперационном периоде. Положения, выносимые на защиту:
1. Периферическая электрогастроинтестинография позволяет максимально упростить и ускорить объективизацию пареза всех отделов желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните и контролировать проводимое лечение.
2. Однократная эндолимфатическая инфузия серотонина адипината позволяет создавать в сыворотке крови больных длительно удерживающуюся терапевтическую дозу препарата, уменьшает его расход и кратность введения.
3. Предложенный эндолимфатический способ введения серотонина адипината позволяет эффективнее восстанавливать моторно-эвакуаторную функцию всех отделов желудочно-кишечного тракта, снижает летальность от осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
4. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината через депульпированный лимфатический узел в области овальной ямки бедра не требует навыков микрохирургической техники, проста в выполнении, не вызывает побочных действий.
Реализация и апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005), на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы Военно-морской медицины в период социально-экономических реформ» (Санкт-Петербург, 2005), на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2006), на юбилейной конференции «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике» (Санкт-Петербург, 2006), на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России» (Санкт-Петербург, 2006).
По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ, оформлено 2 рационализаторских предложения.
Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебно-диагностическую работу 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова, а также нашли применение в практической работе отдела хирургической гастроэнтерологии НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 17 рисунков и 17 таблиц. Библиографический указатель включает в себя 184 источников, из которых 109 отечественных и 75 иностранных автора.
![Внутрибрыжеечная новокаиновая блокада в сочетании с перфтораном в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника [Электронный ресурс]](/i/i/4488/192689.png "Внутрибрыжеечная новокаиновая блокада в сочетании с перфтораном в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника [Электронный ресурс] Магомедов Заурбег Магомедсаидович")
![Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]](/i/i/4231/182938.png "Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс] Миронов Константин Эдуардович")
