Введение к работе
Актуальность проблемы. Острота проблемы пгщеводно-желудочпнх кровотечений при портальной гипертензии становится очевидной,если учесть, что от впервые возникшего кровотечения, независимо от применяемых методов лечения, умирают 50-80 % больных (Акопяк В.Г., 1983; Гальперин Э.П., 1984; Пациора М.Д., 1969, 1974; Thotnj Н. efal, 1986; Kit О ПО Metal1989; GregVarS, 1990; Иіїо-dht О. 1390).
Клинический опыт показал, что широко пропагандируемые порто-кавалыше аиастомазн выполнимы лишь у 7-12 % больных с портальной гипертензией (Лнипга М.И., 1984; Цацаниди К.Н., ISMiK/COQrd /) 1989; НеПСІЄГ4ЄП eta/іШ; Clarke Ь **Wl989; УеП-derjOn M.eTQLlB'Xt). У основной массы больных выполняются различные варианты операций на гастроэзофагеальной области - прошивание вен кардиального отдела желудка и пищевода (Акопян В.Г., 1983; Гальперин Э.И., 1984; Пациора М.Д., 1974; Themd Н efal 1986; PupCLdJetal 1988; KitpHO N.efal 1989), транссекция желудка по Таннеру ( / &ЛПСґАг.Сі&0), деваокуляризация пищевода и желудка по Сигиура (Jjtlgt U ґа/т.у?3) и прочие модификации. Опыт применения операций на' венах гастроэзофагеальной области показал, что у 30-45 # больных через 1-2 года вновь возникают рецидивы кровотечений из варикозно расширенных вен кардиального отдела желудка и пищевода. Возлагавшиеся первоначально надежды на резекции части желудка не оправдались, и данная операция в настоящее гремя' практически не используется в клинической практике (Цацаниди К.Н., 1971).
В последние годы с цельп остановки я профилактики гастроязо-фагеалытых кровотечений у больных о портальной гипертензией: ис-
пользуется метод эндоскопического склерозирования расширенных вен кардиалъного отдела.желудка и пищевода (Малиновский.Н.Н., 1938; Мансуров Х.Х., 1976; Шерцингер А.Г., 1986; ЬокгґПО.П С.в^ОІ
1988; Драре Оеіаііш,).
Однако используемые склерозанты (варикоцид, тромбовар, ота-ноламин, этотексисклерол) нередко (у 40 % больных) вызывают -тяжелые осложнения: язвы, стриктуры пищевода, эшие*у плевры я даже перфорацию пищевода с развитием медиастинита и летальным исходом у 7-Ю % больных ( Jensen Deta.lv&B\ Leachs /"Ш9;
leffheriacfij 6.1982; HegnhqjJibbb-Jochendra J'i983;
V//1ІОП Й.Я 1989).
В связи с этим представляется оправданным применение созданной во ВШИЛ? Минздрава СССР полимерной пенящейся композиции (ППК) для обтурацяи варикозно расширенных вен кардии желудка и пищевода.
Клинический опыт пнтраопсрационного использования полимерной пломбировки отразил перспективность данного направления в хирургии портальной гипертензии (Акопян В.Г. с соавт., 1983; Кондаков В.Т. с соавт., 1986; Милонов О.Б. с соавт., 1986), но и, в то же время, выявил большие технические сложности в использовании ППК. Ввиду короткого срока полимеризации ППК (40-60 с), хирургу с помощью данного препарата крайне сложно заполнить расширенные веноз-пы» стволы кардиального отдела желудка и пищевода. Полимер нерент-геноконтрастен, и проверить радикальность выполненной операции практически невозможно. В связи с высокой вязкостью ППК его невозможно вводить через эндоскоп, что в значительной степени ограничивает его клиническое примените.
В стязи с этим был разрг-оотан принципиальчо новый рентгеноконтрастний гидрогель с полимерннги'добавками,-который можно кс-полт-эовчть не только во время операцк;:, но и чер?з эндоскоп (заяв-
ка на изобретение).
Особенность настоящего исследования состоит в том, что применение в хирургии нового рентгеноконтрастного гидрогеля .увеличивает возможности совершенствования техники хирургических операций, особенно эндоскопических вмешательств,для остановки и профилактики кровотечений из расширенных вен кардии желудка и пищевода у больных с? портальной гипертензией. Исследование является частью проблемы, выполняемой НИМ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского совместно со ВНИШГ по плану ГКНТ (Постановление ГКНТ при Совете Министров СССР № 84 от 18.02.1989 г. и Постановление .Минздрава СССР Я 263 от 03.10.1985 г.).
Цель исследования - провести экспериментальное обоснование клинического применения рентгеноконтрастного гидрогеля для обтура-ции варикозного расширения вен кардиоэзофагеальной зонн у больных с портальной гипертензией.
Основные задачи исследования;
-
Изучить физические и клинические свойства нового рентгеноконтрастного гидрогеля в эксперименте и на аутопсийном материале;
-
На экспериментальной модели портальной гипертензии изучить возможность применения рентгеноконтрастного гидрогеля для обтура-пии варикозных вен пищевода к желудка;
-
Изучить надежность герметязма обтурированннх вен гяотроэзофа-геальпойзонн в различные сроки применения рентгеноконтрастного гидрогеля;
-
Исследовать'в эксперименте воздействие рентгеноконтрастного гидрогеля на стенки вен и окружающие ткани желудка л пищевода;
-
Применить рентгеноконтрастний гидрогель в клинике у (Зольных портльиой гипертензией.
Научная новизна. Впервые виполнвно вксйеря.'зптгдьно» гзттгяг*
я дано научное обоснование возможности применения нового рентгеноконтрастного твдщмяжжя в хирургии портальной гипертензии. Выяснен механизм действия рентгеноконтрастного гидрогеля, который вызывает остановку и способствует предупреждению кровотечения из варикозно расширенных вев пищевода н желудка. Впервые применена эндоскопическая и инграаиеряпжонвня обтурация варикозно расширенных вен пищевода и кардах желудка рентгеноконтрастним гидрогелем. Получено клиническое подевержденже эффективности рентгеноконтрастного гидрогеля в плаве трофилактяки ж остановки гастрозэофагеальных кровотечений у бедкаих с портальной гипертензией,
Практическая ценность. Работа создает необходимые предпосылки для широкого внедрена» синтетических полимеров с. рентгеноконтраст-, ными наполнителями в хирургическую практику. Их применение значительно снижает частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов, сокращает продолжительность и стоимость лечения при пище-водно-желудочнях кровотечениях.
На защиту вяввеятся следующие положения;
I. Метод искусственного обтурирования варикозно расширенных вен пищевода с помщцяв рентгеноконтрастного гидрогеля надежен, прост и безопасен для йажьввх. с портальной гипертензией и может быть рекомендован к применению в клинической практике;
Z. Гидрогель реатгевоконтрастен и может служить ориентиром при оценке радихаяьивстя виключення всех подслизистых вен гаетроэзофа-геальной зоны;
3. Рентгеноконтрастний гидрогель можно применять в клинике для
интраопераотонвшг» в вадоскопяческого обтурирования варикозно рас
ширенных вен гастраэзофегеальной зоны в экстренных и плановых си
туациях. . -
. Реализация ^результатов '/с<\ж>повйния..Основнцэ положения,дкс-
" ' 5
сертации используются в практической деятельное» НИИ скорой помощи, в детской больнице им.Филатова (г.Москва), Витягом государ!-ственном медицинском институте, Военно-меджцинсгаЖ академии им. С.М.Кирова (г.Санкт-Петербург). .
Апробация работы. По основным разделам-работа» сэдйяаны доклады: на УШ Всесоюзном симпозиуме "Синтетические иимшивры медицинского 'назначения"(Киев, 1989); на Всероссийской шртної конференции (Тюмень, 1990); на конференции отделения ажииввиввгктальной хирургии ЗНЩС АМН СССР (Москва, 1989); на ваучноншрааааческой конференции отделения неотложной хирургии НИИ скоров швгащи им.Н.В.Скли-фосовского (Москва, 1990).
Публикации. По теме диссертации опублпеовата трш научные рабо
ты в центральной печати и научных сборниках, сдав изобретение и
три рад.предложения. у.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания использованных матервалняа, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов,, пракговиашх рекомендаций , содержит 10 таблиц, 38 рисунков. Указатель литературы включает 77 источников отечественной и 97 зарубежно! литературы.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс]](/i/i/4336/206070.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс] Султанова Гульназ Ришатовна")