Введение к работе
Актуальность теки. Широкое внедрение антибиотиков позволило улучшить результаты лечения разлитого гнойного перитонита (Федоров В. Д., 1974; Аношкин Е К с соавт., 1992; Кудрявцев В. П.,1993; Моггап С. G.,1984). Тем не менее, сохраняющаяся высокая летальность (10-50%) при этом грозном заболевании вызывает озабоченность клиницистов.
В настоящее время направление исследований, имеющих целью улучшение результатов лечения острого разлитого перитонита, связано с необходимостью разработки методов антибактериальной терапии, которые бы обеспечивали оптимальную лечебную концентрацию препаратов в очаге воспаления и крови (Брискин Б. С.,1989;. Кочнев О. С. ,1992; Gabber-Sandbergen S. ,1982).
Использование внутриаортального введения значительно повысило эффективность антибиотикотерапии, однако при этом методе значительная часть препарата сильным потоком крови уносится в дистальные отделы артериального русла, в то время как в чревный ствол и мезентериальные артерии попадает малое его количество. С совершенствованием ангиографической аппаратуры и техники селективной катетеризации, появилась возможность использовать методы регионарной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов при перитоните (Синицын КВ. ,1987; Лыт-кин М.И. с соавт. ,1989; Давыдов Ю. А. с соавт. ,1991; Hell К.,1985; Alvarez G.I. ,1990). Очевидные преимущества этого метода основаны на избирательном воздействии лекарственных средств на патологический очаг, путем введения антибиотиков непосредственно в артериальный сосуд, кровоснабжающий зону
воспаления.
Несмотря на явные перспективы использования указанной методики антибиотикотерапии, анализ данных литературы показывает, что до сих пор четко не определены показания к применению внутриартериальной селективной терапии при перитоните. Практически отсутствуют сравнительные исследования, оценивающие эффективность селективной антибиотикотерапии и традиционных методик в зависимости от фазы-перитонита и выраженности синдрома эндогенной интоксикации.
Цель исследования. Разработать и внедрить метод селективной внутриартериальной антибиотикотерапии и оценить его эффективность в комплексном лечении разлитого перитонита.
Задачи исследования:
-
Изучить состав микрофлоры перитонеального экссудата и чувствительность ее к применяемым антибиотикам у больных разлитым перитонитом.
-
Определить концентрацию антибиотиков в перитониальном экссудате и периферической крови на фоне проведения различных методов антибактериальной терапии.
-
Оценить динамику эндогенной токсемии,результатов биохимических исследований и реактивности организма у больных перитонитом в зависимости от способа введения антибиотика.
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных методик антибактериальной терапии в различных фазах перитонита.
-
Разработать показания к применению и рациональные схемы селективной внутриартериальной антибиотикотерапии.
Научная новизна. Использована современная методика селективного внутриартериального введения препаратов для лечения больных разлитым гнойным перитонитом. На основании комплексно-
го микробиологического, фармакодинамического и клинико-лабораторного анализа проведена сравнительная оценка различных методов антибиотикотерапии в лечении разлитого перитонита. На значительном клиническом материале доказаны преимущества регионарной инфузии антибиотиков по сравнению с другими методами антибиотикотерапии. Предложены и апробированы схемы рациональной селективной внутриартериальной антибактериальной терапии с контролем эффективной концентрации препаратов в перитонеальном экссудате и периферической крови экспресс-методом.
Практическая ценность работы. Полученные результаты доказывают целесообразность использования селективного внутриарте-риального введения антибактериальных средств в комплексе лечения тяжелых форм перитонита. Выработанные рекомендации могут быть использованы при составлении программ лечения и дифференцированном определении показаний к применению этого метода в зависимости от источника перитонита, его фазы и вида антибиотика.
Положения выносикые на защиту:
-
Метод селективного внутриартериального введения антибиотиков является высокоэффективным способом лечения разлитого гнойного перитонита, позволяющим достигать высоких концентраций препаратов в перитонеальном экссудате и периферической крови.
-
Показания к проведению регионарной внутриартериальной антибиотикотерапии следует определять с учетом причины перитонита, состава микробной флоры и ее чувствительности к антибиотику, фазы перитонита, обусловленной выраженностью эндогенной интоксикации и токсемии.
Апробация и реализация результатов работы. По теме
- 4 -диссертации опубликовано 7 печатных работ, внедрено 9 рационализаторских предложений.
Результаты исследований обсуждались на научно - практических конференциях врачей Тихоокеанского флота (Владивосток, 1986, 1987); "Актуальные вопросы Военно-морской и клинической хирургии" (Ленинград, 1989); научно - методической конференции врачей Ленинградской воєнно - морской базы (1990); итоговых конференциях слушателей Воєнно-медицинской академии (Ленинград, 1990,1991); научно - практической конференции 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя (Москва, 1992).
Результаты исследования применяются на практике в комплексном послеоперационном лечении больных разлитым перитонитом в госпитале Тихоокеанского флота и 32 Центральном военно-морском клиническом госпитале.
Объем и структура диссертации, диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 185 отечественных и 100 иностранных источников. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 27 таблицами.
![Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс]](/i/i/4273/203936.png "Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном лечении перитонита [Электронный ресурс] Лукьяненко Евгений Владимирович")