Введение к работе
Актуальності, проблемы
Среди многих дискуссионных вопросов детской хирургии и ортопедии проблема единой лечебной тактики солитарных (СКК) и аневризмальных (АКК) костных кист, отнесенных в 1972 г. в Международном перечне заболеваний ВОЗ в группу опухолеподобных и дистрофических заболеваний кости, остается неразрешенной. До настоящего времени преимущественным методом лечения дистрофических костных кист (ДКК) остается хирургический с различными видами костной пластики, где ведущее место занимают ауто- и аллотрансплантация кости (Волков М.В., 1997, Поздеев А.П., 1998, Горбунова З.И., Кавтрева И.М., 1998, Mayer F.,' 1996). Трансплантат из свежей аутогенной кости остается «золотым стандартом» костной пластики, с которым сравнивают остальные способы пересадки. Применение методов ауто- и аллопластики при лечении ДКК имеет ряд отрицательных моментов: ограниченность забора аутопластического материала; удлинение сроков операции; возможности перелома; длительная иммобилизация; болевой синдром в месте взятия кости; сложная технология изготовления и хранения аллотрансплантатов; опасность передачи реципиенту микробов, вирусов и грибков при нарушении техники изготовления и хранения (Волков М.В., 1997,Burchardt Н., 1983, Prolo D.J., Rodrigo J.J., 1985).
Кроме того, в практике хирургического лечения ДКК у детей используется малоинвазивный пункционньш метод, который, несмотря на положительные результаты в целом, также имеет ряд недостатков (Атаманов Ю.А., Головкин СИ., 1998, Hashemi-Nejad A., Cole W.G.. 1997).
Большой интерес в научном и практическом плане представляет
замещение дефектов костной ткани биосовместимыми
рассасывающимися полимерами (БРП), а именно биоактивной «соломкой» и штифтами, созданными на основе двух сополимеров: N-винилпирролидона и метилметакрилата, армированных специально модифицированным капроновым волокном и наполненного глюконатом кальция (Давыдов А.Б., Белых СИ., 1989, Белых СИ.. 1994). При костной пластике они стимулируют репаративныи остеогенез (Малахов О.В. и соавт., 1994, Гвилава Л.М., 1995, Краснояров Г.А., 1995). Биосовместимые полимеры применяются в настоящее время при коррекции дефекта костной ткани конечностей (Merendino J., Sertl G., Skondia V., 1984), нижней челюсти (Гвилава Л.М., 1995) у взрослых.
Анализируя работы отечественных и зарубежных авторов, мы нашли единичные публикации, посвященные проблеме пластики дефектов костной ткани у детей биосовместимыми полимерами, в том числе при дистрофических костных кистах (Малахов О.А., Кожевников О.В., Беренцвейг Б.Р., 1994, Skondia V, Davydov А.В., Belykh S.I., 1987, Prantskyavichus S.V., Petrulis A., 1989).
Проблема выбора способа операции до сих пор вызывает дискуссии среди ученых и клиницистов. Изложенные факты и значимость проблемы предопределили настоящее исследование.
Цель исследования
Изучение эффективности хирургического лечения дистрофических костных кист у детей и выработка оптимального способа их лечения.
Задачи исследования w
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения дистрофических костных кист у детей с использованием костных ауто- и аллотрансплантатов в зависимости от способов операции.
-
Разработать методику пластики биосовместимыми рассасывающимися полимерами дистрофических костных кист у детей.
3. Определить эффективность хирургического лечения дистрофических костных кист у детей с использованием костных ауто- и аллотрансплантатов и биосовместимых рассасывающихся полимеров.
Научная новизна
Впервые в России на значительном клиническом материале обоснована эффективность использования биосовместимых рассасывающихся полимеров при хирургическом лечении дистрофических костных кист у детей.
Проведен сравнительный анализ применявшихся способов хирургического лечения дистрофических костных кист у детей и выработан оптимальный способ их лечения.
Практическая значимость
Полученные клинические данные хирургического лечения дистрофических костных кист у детей с использованием биосовместпмых рассасывающихся полимеров значительно улучшили результаты лечения, количество осложнений снизилось с 25,5% до 6,2%.
Внедрение в практику
Хирургическое лечение дистрофических, костных кист у детей с применением биосовместимых рассасывающихся полимеров применяется в отделении ортопедии Областной государственной детской клинической больницы г. Иркутска, детском ортопедо-травматологическом отделении больницы скорой помощи г. Улан-Удэ, отделения хирургии детских городских больниц г. Усолье-Сибирское и г. Ангарска.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры детской хирургии Иркутского ГИДУВа.
По материалам работы подана заявка на предполагаемое изобретение «Способ хирургического лечения дистрофических костных кист» (приоритетная справка № 98104633 от 26 марта 1998 г.).
Положення, выносимые на защиту
-
Отдаленные результаты хирургического лечения дистрофических костных кист у детей свидетельствуют о наличии значительного числа осложнений (25,5%), большинство из которых требует повторного оперативного вмешательства.
-
Использование биосовместимых полимеров а качестве пломбирующего материала при хирургическом лечении дистрофических костных кист у детей способствует более быстрому восстановлению костной структуры и значительно уменьшает число послеоперационных осложнений (до 6,2%).
Апробация основных положении работы
Материалы исследования были представлены:
на IX научно-практической конференции Иркутского ГИДУВа «Новое в диагностике и лечении заболеваний человека» (Иркутск, 1996);
на научно-практической конференции посвященной 20-летию городской клинической больницы скорой . медицинской помощи «Служба зкстреріной и неотложной помощи Бурятии: итоги и перспективы» (Улан-Удэ, 1997);
на симпозиуме детских ортопедов-травматологов России «Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Ижевск, 1998);
на II региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической медицины» (Иркутск, 1998);
на Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Иркутск, 1998);
на V международной специализированной выставке «Сибздравоохранение 98» (Иркутск, 1998).
![Эффективность локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеиназами при лечении гнойных ран у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4502/209089.png "Эффективность локального пролонгированного протеолиза иммобилизованными протеиназами при лечении гнойных ран у детей [Электронный ресурс] Мадьярова Мария Тимуровна")
![Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4383/205432.png "Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей [Электронный ресурс] Доржиев Баир Доржиевич")
