Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что блокада корня легкого местными анестетиками широко применялась в прошлом, а методика ее выполнения описана основоположниками торакальной хирургии, такими как Н.М. Амосов, Ф.Г. Углов, Б.К.Осипов, в настоящий момент редко используется в практической деятельности.
В последние годы современное развитие торакальной хирургии существенно расширило рамки операбельности пациентов с заболеваниями легких, что привело к увеличению объема и травматичности операций.
Высокая степень травматичности этих операций в первую очередь связаны с особенностями иннервации органов груди, которая осуществляется по волокнам симпатических и блуждающего нервов.
Надо отметить, что не один из современных способов общей анестезии, а также центральных регионарных блокад неспособен прервать патологическую импульсацию от корня легкого по волокнам блуждающего нерва.
Известным фактом является то, что первым симптомом недостаточно эффективного обезболивания во время операции являются гемодинамические нарушения, такие как повышение АД и развитие тахикардии. Кроме того, при обширных оперативных вмешательствах на органах груди на этапе мобилизации элементов корня легкого, резекции сегмента, доли или полного удаления легкого вследствие недостаточной защиты этой зоны возможно возникновение инцидентов, проявляющихся в виде критических значений гемодинамических показателей.
Таким образом, применение методов регионарного обезболивания зоны корня легкого во время резекции легких является важной составной частью многоуровневого обезболивания.
По данным ученых, как в России, так и за рубежом, неудовлетворенность пациентов качеством послеоперационного обезболивания на протяжении последних десятилетий не имеет тенденции к снижению и остается достаточно высокой.
Хорошо изученными фактом является то, что боль в послеоперационном периоде приводит к нарушениям практически всех функциональных систем организма.
Кроме того, послеоперационная боль является составной частью стрессовой реакции организма (эндокринной, метаболической, воспалительной) в ответ на хирургическое вмешательство.
Боль является наиболее частой жалобой в раннем послеоперационном периоде, причем для ее адекватной терапии требуется комплексный подход, особенно после таких травматичных хирургических вмешательств, как резекция легких.
Мультимодальная анальгезия в настоящее время является наиболее эффективным методом послеоперационного обезболивания у больных с резекциями легких. Базисом мультимо-дального обезболивания является одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия, и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.
Таким образом, разработка и внедрение новых способов регионарного обезболивания к которым относится перманентная блокада корня легкого, является одной из важнейших задач торакальной хирургии.
Цель работы: Улучшение показателей гемодинамики в операционном и раннем послеоперационном периодах у пациентов с различными видами резекции легких. Задачи:
-
Провести ретроспективный анализ показателей гемодинамики при резекции легких во время операции и раннем послеоперационном периоде.
-
Установить на основании результатов эксперимента оптимальный объем и пути распространения местного анестетика по отношению к структурам корня легкого и разработать оригинальный способ его блокады.
-
Изучить показатели гемодинамики с учетом возраста пациентов, выраженность стресс реакции организма и уровень болевого синдрома при резекции легких во время операции и раннем послеоперационном периоде без проведения перманентной блокады корня легкого.
-
Оценить показатели гемодинамики с учетом возраста пациентов, выраженность стресс реакции организма и уровень болевого синдрома при резекции легких во время операции и раннем послеоперационном периоде при проведении перманентной блокады корня легкого.
-
Провести анализ показателей гемодинамики в различных возрастных группах, стресс реакции организма и выраженности болевого синдрома в сравниваемых группах исследования.
Новизна работы.
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ перманентной блокады корня легкого для профилактики гемодинамических нарушений. (Патент №. RU 2335250 С 1)
В результате исследования определен объем, концентрация и распространение вводимого раствора анестетика по отношению к структурам корня легкого при его введении через медиа-стинальную плевру.
Впервые, с позиций доказательной медицины, дана оценка показателям гемодинамики, стресс реакции организма и выраженности болевого синдрома во время резекции легких и раннем послеоперационном периоде при проведении перманентной блокады корня легкого.
Практическая значимость.
Представлена доказательная база и обосновано проведение перманентной блокады корня легкого на основании выявленных нарушений гемодинамики и развитии критических инцидентов в операционном и послеоперационном периоде при резекции легких.
Осуществлена разработка и внедрение в клиническую практику способа перманентной блокады корня легкого, что позволило обеспечить стабильность показателей гемодинамики на протяжении всего операционного и раннего послеоперационного периода при резекции легких.
Разработана математическая модель зависимости ударного индекса и общего периферического сопротивления сосудов и гемодинамических показателей на основных этапах операции, что позволит по одному из показателей определить все основные составляющие гемодинамиче-ской реакции на введение анестетика.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. При проведении резекции легких неадекватная блокада зоны корня легкого является
предрасполагающим фактором в развитии гемодинамических нарушений в операционном и раннем послеоперационном периоде у больных различных возрастных групп.
-
Эффект блокады структур корня легкого достигается при соблюдении правил введения объема и распространения местного анестетика.
-
Применение известных на сегодня методик многокомпонентного обезболивания не обеспечивает достаточный уровень аналгезии, что отражается на нестабильности показателей гемодинамики в различных возрастных группах.
-
Применение перманентной блокады корня легкого при резекции легких направленно на обеспечение стабильности показателей гемодинамики, снижения уровня стресс реакции организма и болевого синдрома на протяжении всего операционного и раннего послеоперационного периодов.
Внедрение в практику. Практическое внедрение и исследование метода перманентной блокады корня легкого осуществлялось на базе отделения торакальной хирургии Новгородской областной клинической больницы, в работу центральной учебно-научной лаборатории и в учебный процесс у студентов 5 и 6 курсов ИМО НовГУ
Личный вклад автора. Доля участия автора в проведении способа перманентной блокады корня легкого составляла 90%. Диссертация автором написана полностью самостоятельно, доля автора в обобщении полученных результатов - 100%.
Апробация материалов исследования. Результаты исследования представлены на: научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры госпитальной хирургии ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2007), на научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2009), на планово-экспертной комиссии при ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2010)
Основные положения диссертации опубликованы в 7 печатных работах. Получен патент РФ на изобретение «способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди» RU 2335250 С 1 от 26.02.2007. Авторы изобретения: Сулима-нов Р.А., Капланов Р.П., Цвинев К.А., Сулиманов P.P.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
