Введение к работе
Актуальность темы. Рак предстательной железы (РПЖ) - наиболее часто їающееся заболевание у мужчин среднего и пожилого возраста с тенденцией вы-на место лидера в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемо-жегодно в Европе регистрируется не менее 80000 новых случаев. Согласно Росой статистике, в 1989 году заболеваемость раком предстательной железы состав-1,4 на 100000 населения, а в 1998 году этот показатель достиг 13,2. Характерно, а долю локализованных форм рака предстательной железы прігходится только >; а у 68,5% больных дигагностируются местнораспространенные или генерализо-[е формы этого заболевания.
Заболеваемость раком предстательной железы в Омском регионе возросла с s 1995 году до 18,7 в 1999 году на 100000 населения. Примерно в 80% случаев газирование происходит в кости таза, позвоночник, ребра, бедренные кости. Ме-!Ы существенно ограничивают эффективность специфических методов лечения и ггся причиной развития хронического болевого синдрома. При первичной диаг-ке рака предстательной железы 30-45% больных уже страдают от умеренной или ой боли, что и заставляет их обращаться в медицинские учреждения, а на момент ессирования заболевания боль беспокоит от 60 до 100% пациентов. Чаще всего аются невропатические, реже висцеральные боли. Болевой синдром имеет за-ій характер с постепенно возрастающей ингенсивностью и необратимостью и дарует развитие физического и психического стресса. На современном этапе про-борьбы с болью необходимо рассматривать как составную часть комплекса ме-ятик, направленных на улучшение "качества жизни" пациентов, находящихся в э зашедшей стадии опухолевого заболевания и объединенных общим названием и.ативная помощь" или "симптоматическое лечение". Хроншация болевого син-i имеет большое сощгально-экономическое значение, т.к. тяжелым бременем ло-: на бюджет общества. Понимание механизмов хронизации боли позволяет разра-ать эффективные методы профилактики и лечения болевого синдрома у больных
\ппптптгяпт.тм тіяупм ТгО"тг'~гяТЄтІЬНОЙ ^ел^ЗЬГ
Цель исследования. Разработать простую и достаточно эффективную патоге-ески обоснованную методику сшшального блока и эндолюмбального гормональ-аеченця при распространенном раке предстательной железы с поражением по-чника для улучшения качества жизни, отвечающего физическим, психологиче-социальным и духовным потребностям пациента.
Задачи исследования: ,'чить распространенность рака предстательной железы в Омской области с уче-гидемиологической обстановки в регионе.
чить степень тяжести и динамику клинического течения распространенного рака гательной железы у больных с местнораспространенньш и метастатическим по-ием.
эвершенствовать патогенетически обоснованную методику сгашального блока у ых диссеминированньгм раком предстательной железы и выраженным болевым омом с целью создания адекватной аналгезии при проведении специальных и нительных методов лечения.
-
Разработать и патогенетически обосновать методику эндолюмбального гормо ного лечения при метастатическом поражении позвоночника у больных диссемк ванным раком предстательной железы.
-
Оценить экономическую эффективность предложенной методики интратекаль гормонального лечения у больных раком предстательной железы с метастазами в звоночник.
Научная новизна исследования. Установлена тенденция роста заболевае ста, низкой вторичной профилактики и высокой запущенности рака предстателі железы. Доказана низкая эффективность стандартных методов купирования хрон ского болевого синдрома наркотическими аналгетиками. Усовершенствованы пат нетически обоснованные схемы и методы улучшения качества жизни у больных семинированным раком предстательной железы посредством проведения длителі сшшальной аналгезии, что значительно удлиняет сроки возможного использов; специальных методов терапии в лечении хронического болевого синдрома в группе пациентов. Разработана и внедрена в практическое здравоохранение метод эндолюмбального лечения комбинацией стероидных гормонов больных распрос ненным раком предстательной железы с поражением позвоночника, обоснованна? новньши механизмами действия гормонов, не противоречащих теории куниров; боли, при этом не требующая дополнительных материальных затрат для максималь
f/dltLJH II.UVAn A^L.tllUV-<-E> рііииДІїЖ* и-П^./±|./ЧІІ±і^ UmyiXUXJl
нального блока и эндолюмбального гормонального лечения позволят оптимальне шать проблемы социальной реабилитации больных генерализованным раком пред тельной железы с поражением позвоночника. Оптимальный, патогенетически обо ванный механизм действия используемых медикаментозных агентов позволяет со тить срок пребывая в стационаре ка 6,4 дня, снизив при этом затраты на лечение о; го пациента на 35%. Применение интратекального метода гормональной терапии пирует болевой синдром при метастатическом поражении костного скелета и сни: частоту использования аналгстикоБ, чаще наркотических, в повседневной жизни, значительно облегчает шггеграцию инвалида в обществе. Снижение болевого по] способствует увеличению средней продолжительности жизни больных с распрос ценными формами на 10-12%.
.шїсдреіїїіс результатов в їтрактїїку. Методики купирования хронкчес] болевого синдрома, предусматривающие спинальный блок и эндолюмбальную го] нальную терапию при раке предстательной железы с метастазами в позвоночник і дрены на базах урологического отделения Омского областного онкологического пансера (клиника кафедры онкологии), Омской областной клинической больницы федры хирургических болезней № 1 с курсом урологии, Алтайском краевом онкол ческом диспансере, Кемеровском областном онкологическом диспансере; в учеё процесс на кафедрах онкологии, хирургических болезней № 1 с курсом урологии, стезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государстве] медицинской академии, кафедре онкологии Кемеровской государственной меди ской академии.
Получено свидетєльтво на рационализаторское предложение за № 2416 (от . 1999 г. ОГМА) «Эндолюмбальное введение синэстрола при метастазах рака про-[ в позвоночник».
По материалам работы подана заявка на изобретение «Способ паллиативного шя больных генерализованным раком предстательной железы с метастазами, в іночник».
Изданы методические рекомендации «Высокоэффективные, безопасные и ма-ссичные приемы обезболивания у больных генерализованным раком предстатель-їєлєзьі» (Омск, 2002).
Апробация работы. Результаты проведенных исследовштй доложены на хународной научно-практической конференции «Избранные вопросы онкологии» гаул, 1999), научно-практической конференции «Соїщально-клинические пробле-«кологан» (Кемерово, 2001), Всероссийской научно-практической конференции ременные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, вого пузыря и предстательной железы» (Уфа, 2001), Российской научной конфе-т «Фундаментальные науки - практике здравоохранения» (Омск, 2001).
Аігообация диссетзташш ггооведсна на совместном заседании кафедр онкодо-патофизнолопщ с курсом клинической патофизиологии, общей хирургии, хкрур-жих болезней № 1 и № 2 ОГМА 15 марта 2002 года
Положения, выносимые на защиту:
-
Рост заболеваемости раком предстательной железы, сопровождающшіся кой запущенностью ухудшает качество и сокращает продолжительность жизюг, к ітв&тядизации и смертности мужского населения, что предопределяет поиск шдартных решений в лечении больных с хроническим болевым синдромом.
-
С момента прогрессировання гормонорезистентного диссеминированного предстательной железы и развития выраженного болевого синдрома требуется іатнзя знадгезич достигаемая втювсдение-м сгяшалъного блока с мшпшальнъгми кнениями, что дает временной интервал для специальных методов терапии, по-иющих более качественно реабилитировать пациента.
-
У больных раком предстательной железы с хроническим болевым сипдро-медицинский этап реабилитации включает эндолюмбальную гормоналыгую тера-
благодаря которой достигается эффект аналгезии у 70-80% больных длительно-от 8 до 14 месяцев.
