Интраоперационные способы профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении [Электронный ресурс] Мазуренко Лариса Николаевна

Содержание к диссертации

Стр.

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. Различные аспекты кесарева сечения в современном акушерстве: проблема гнойно-септических осложнений и способы их профилактики, методы оценки рубца на матке, самостоятельные роды у женщин с оперированной маткой 11

1. Кесарево сечение в современном акушерстве 11

2. Влияние шовного материала на течение репаративных процессов в матке после кесарева сечения 15

3. Проблемы гнойно-септических осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения 18

4. Современные представления о методах профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения 24

5. Место антибиотикопрофилактики в комплексе профилактических мероприятий после кесарева сечения 26

6. Современные эхографические методы диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения 30

7. Родоразрешение беременных с оперированной маткой 34

Глава 2. Материалы и методы исследования 39

8. Характеристика исследуемых групп 39

9. Методы исследования 39

10. Содержание клинических и биохимических показателей.... 40

11. Методы идентификации патогенной микрофлоры 41

12. Определение содержания продуктов свободно-радикального окисления липидов 42

13. Методика УЗ-сканирования матки и допплерометрии маточных сосудов в послеродовом периоде 43

2.3. Методики кесарева сечения и профилактика ГСО в
исследуемых группах 44

14. Общепринятая схема профилактики ГСО после оперативного родоразрешения 45

15. Профилактика ГСО кесарева сечения с использованием комплексной интраоперационной методики 47

2.4. Статистическая обработка материала 48

Глава 3. Результаты собственных исследований 49

Течение беременности, родов, послеоперационного периода
и некоторые отдаленные результаты КС у пациенток в
группах с общепринятой профилактикой гнойно-септических
осложнений после абдоминального родоразрешения и
предложенным интраоперационным способом

профилактики. Самостоятельные роды у женщин с рубцом
на матке. 49

16. Клиническая характеристика пациенток исследуемых групп 49

17. Течение операций в исследуемых группах 58

18. Характеристика лабораторных показателей в исследуемых группах 64

19. Результаты ультразвукового исследования матки после операции кесарева сечения в зависимости от использования различных способов профилактики гнойно-септических осложнений 73

20. Лактационная функция у родильниц исследуемых групп 80

21. Осложнения послеродового периода в исследуемых группах 82

3.7. Некоторые отдаленные результаты кесарева сечения в
зависимости от использования различных способов
профилактики гнойно-септических осложнений 83

3.8. Самостоятельные роды у женщин с рубцом на матке 86

Глава 4. Обсуждение результатов 91

Сравнение эффективности методов профилактических
мероприятий в исследуемых группах 91

22. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных в исследуемых группах 91

23. Сравнительная анализ течения операций в исследуемых группах 100

24. Сравнитнльная характеристика клинико- лабораторных показателей 102

25. Сравнительный анализ результатов эхосканирования матки и допплерометрии маточного кровотока после операции кесарева сечения в исследуемых группах 111

26. Влияние способа профилактики гнойно-септических осложнение на лактационную функцию родильниц, родоразрешенных оперативным путем 116

27. Сравнительная характеристика осложнений послеоперационного периода в исследуемых группах 119

28. Некоторые отдаленные результаты кесарева сечения в зависимости от использования различных способов профилактики гнойно-септических осложнений 120

29. Самостоятельные роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения 122

ВЫВОДЫ 125

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 127

Введение к работе

Конец XX столетия вошел в историю акушерства как период либерализации показаний к кесареву сечению и высокой частоты этой родоразрешающей операции.

По данным зарубежной статистики в Европейском регионе частота кесарева сечения колеблется от 3% до 42% [2, 18, 29, 44, 67, 78, 112, 186, 200]. За последние 10 лет частота этой операции в РФ возросла более, чем в 3 раза, достигнув в 2002 г. 15,5% [82, 83, 85, 103]. Во многих акушерских клиниках России, являющихся коллекторами различной патологии, частота выполнения кесарева сечения достигает 28-40% [97, 98].

Безусловно, расширение показаний к родоразрешению путем кесарева сечения объясняется активной перинатальной позицией современного акушерства, когда особое значение придается рождению не только живого, но и здорового ребенка. Резерв снижения перинатальных потерь только с помощью оперативных родов исчерпан в настоящее время. Даже в тех родовспомогательных учреждениях, где частота кесарева сечения достигла 40 и более процентов, и можно было ожидать значительного снижения перинатальной смертности, прогнозы эти не стали реальностью [46, 98, 146]. Причины этого многообразны и связаны не только с акушерскими, но и общемедицинскими и социальными проблемами.

Возрастание частоты операций кесарева сечения привело к возникновению новых проблем в современном акушерстве, важнейшей из которых стало увеличение частоты гнойно-септических осложнений.

На протяжении последних 20 лет, по данным различных авторов, высокой
остается частота гнойно-септических осложнений и не имеется тенденции к их
снижению. По данным отечественных и зарубежных исследователей
воспалительные осложнения после абдоминального родоразрешения

отмечаются у 20 - 75% родильниц [15, 19, 48, 67, 168, 174, 189].

Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения включает ряд мероприятий: нормализацию микробного состава родовых путей, стимуляцию иммунной системы, терапию, направленную на нормализацию гомеостаза, инфузионно-трансфузионную терапию, воздействие на сократительную активность матки [42, 98, 129, 183]. Однако наиболее важное значение в качестве мер профилактики послеоперационных гнойных осложнений и в формировании полноценного рубца на матке имеют техника наложения шва на матку [9, 19, 31, 128, 169, 177], качество шовного материала [49, 73, 92, 125, 197] и рациональная антибиотикопрофилактика [15, 16, 87, 95, 124].

Находящиеся в полости матки сразу после операции сгустки крови, остатки децидуальной ткани, а также локальные изменения, связанные с травматизацией мышцы матки во время хирургического вмешательства (отек, ишемия тканей, наличие микрогематом в области шва, большое количество инородного шовного материала) являются предрасполагающими факторами для осложнений и создают благоприятную среду для размножения в матке микроорганизмов, особенно облигатно-анаэробных штаммов [38, 95, 113, 136, 169].

Основной предпосылкой хорошей регенерации тканей и формирования полноценного рубца являются оптимальные условия кровоснабжения, которые нарушаются при использовании 2-х рядного шва на матку. Несколько рядов лигатур и большое скопление шовного материала на ограниченном участке приводят к нарушению кровоснабжения в области операционной раны, что благоприятствует активации воспалительного процесса. Неадекватная перфузия раневой зоны, обусловленная вторым рядом швов, создает область критической тканевой гипоксии с расстройством жизнедеятельности клеток миометрия. В такой ситуации первой мишенью для инфекции становится шов на матке [19, 39,83,95, 168].

В литературе имеются противоречивые взгляды на обоснованность профилактического применения антибиотиков. Одни исследователи полагают,

7 что антибиотикопрофилактика должна проводится всем пациенткам, родоразрешенным путем КС. Однако, большинство авторов считают тотальную антибиотикопрофилактику необоснованной и рекомендуют применять ее только у пациенток, имеющих факторы риска развития инфекции. Объясняется это возможными побочными действиями антибиотиков: анафилактические реакции, подавление иммунологической реактивности оперируемых, замедление репаративных процессов, нарушение нормального микроценоза организма, индукции резистентных штаммов микрофлоры [16, 95, 118, 124, 166]

В настоящее время широко распространенным методом профилактики ГСО является внутривенное введение антибиотиков во время операции после пережатия пуповины с дальнейшим продолжением их введения внутримышечно в течение 2 - 4-х суток после КС [13, 19, 64, 87, 95, 167]. Однако такие курсы антибиотиков отсрочивают время первого прикладывания ребенка к груди, что отрицательно сказывается на становлении лактации у родильницы и способствует нарушению микрофлоры кишечника у новорожденного.

Другой важной проблемой, связанной с ростом частоты кесарева сечении, является повторное родоразрешение женщин, имеющих рубец на матке. Тактика их последующего родоразрешения зависит прежде всего от состояния рубца на матке [14, 81, 89, 138, 151].Частота повторных операций из-за страха перед разрывом матки остается достаточно высокой и составляет в разных клиниках от 45 до 100% [49, 56, 83, 137, 199]. В современном акушерстве в структуре показаний к операции КС рубец на матке выходит на одно из первых мест и составляет 27 - 35% [36, 83, 164].

В то же время зарубежные и отечественные ученые доказали, что от 30 до 80% женщин, перенесших кесарево сечение, могут рожать через естественные родовые пути с благоприятным исходом, как для матери, так и для плода. Такие роды при состоятельном рубце на матке не только возможны и целесообразны,

8 но и более предпочтительны, чем повторное КС, сопровождающееся зачастую большим количеством осложнений [36, 83, 164].

Отсюда весьма актуальны вопросы репарации шва на матке, которые зависят как от методики восстановления нижнего сегмента, вида шовного материала, так и от способа профилактики гнойно-септических осложнений, что обуславливает поиск оптимальных подходов к решению этой проблемы. Одним из путей решения этой проблемы является сознание методики комплексной интраоперационнои методики, ведущей к снижению числа послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и созданию условий для формирования полноценного рубца на матке.

Цель работы

Разработка комплексного интраоперационного способа профилактики гнойно-септических осложнений абдоминального родоразарешения, включающего санацию полости матки после удаления последа салфеткой, обработанной медицинским озоном; ушивание раны матки однорядным непрерывным швом нитью полигликолид, инфильтрацию антибиотиками группы цефалоспоринов области круглых маточных связок и пузырно-маточной складки.

Задачи исследования

1. Проведение сравнительной оценки эффективности предложенной методики и общепринятой профилактики гнойно-септических осложнений у пациенток после абдоминального родоразрешения.

2. Изучение влияние комплексной интраоперационнои методики ГСО на важнейшие показатели гомеостаза (реологические, метаболические, оксигемометрические, бактериологические).

3. Проведение сравнительного анализа эхографических и допплерометрических параметров матки после КС у пациенток исследуемых групп.

4. Изучение исходов операции КС в группах пациенток с традиционной методикой ушивания раны на матке и общепринятой

9
антибиотикопрофилактикой и с предложенным комплексом

интраоперационных профилактических мероприятий.

5. Оценка состояния рубца на матке через 10-12 месяцев после операции и определение возможности самостоятельного родоразрешения при последующей беременности у пациенток, которым во время КС использовалась предложенная комплексная интраоперационная методика профилактики ГСО.

Новизна исследования

5. Разработана методика комплексной интраоперационной профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении, позволяющая отказаться от профилактического использования антибиотиков в послеоперационном периоде.

6. Установлено положительное влияние предложенной методики на клиническое течение послеродового периода пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения.

7. Отмечено, что предложенная схема профилактики способствует более быстрому инволюционному процессу в матке, подтвержденному эхографическими и допплерометрическими данными.

8. Определено, что применяемый комплекс уменьшает количество послеоперационных ГСО, способствует более быстрому и плавному становлению лактации, увеличению ее продолжительности.

9. Доказана возможность самостоятельных родов после использования во время кесарева сечения предложенной интраоперационной методики профилактики ГСО.

Практическая значимость работы
Основываясь на итогах исследования, разработана для практического
здравоохранения схема комплексной интраоперационной профилактики
послеоперационных инфекционных заболеваний абдоминального

родоразрешения.

10 Новый метод профилактики позволяет снизить частоту гнойно-септических осложнений у родильниц после КС.

Применение интраоперационного комплекса профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм матери и плода и позволяет использовать полностью потенциал раннего грудного вскармливания.

Использование во время первого кесарева сечения комплекса интраоперационных мероприятий профилактики ГСО позволяет провести последующие роды через естественные родовые пути.

Разработанный метод комплексной интраоперационной профилактики ГСО после КС внедрен в практическое акушерство как наиболее эффективный и экономически выгодный.

Формы внедрения

10. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женщины, матери и новорожденного" ВГМА (г. Воронеж, 2001).

11. Результаты работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых ВГМА с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (г. Воронеж, 2005).

12. Предложенная комплексная интраоперационная методика профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении внедрена в практическую работу акушерских отделений родильного дома ВОКБ №1.

13. Положения и выводы диссертации используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии №1 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 202 источника, из них 152 отечественных и 50 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Интраоперационные способы профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении [Электронный ресурс]

Клинико-морфологическая оценка некоторых способов профилактики осложнений при хирургическом лечении паховых грыжМежаков, Сергей Васильевич

Оценка эффективности способов профилактики ранних внутрибрюшных осложнений при дистальных резекциях желудкаМустафаев Ровшан Джалал оглы

Окклюзия бронхиальных артерий как способ предоперационной профилактики бронхоплевральных осложнений при резекциях легкихЯковенко Олег Владимирович

Новый способ формирования концевой колостомы с целью профилактики параколостомических осложненийМиронов Александр Сергеевич

Профилактика осложнений при операциях на селезенкеКочуков, Виктор Петрович

Клинико-анатомическое обоснование принципов профилактики осложнений хирургического лечения рака прямой кишкиДугин Юрий Петрович

Профилактика осложнений и результаты вентропластики у лиц пожилого и старческого возрастаТоршин, Сергей Анатольевич

Пневмонэктомия: профилактика осложнений раннего послеоперационного периодаТемирбулатов Владимир Ибрагимович

Лечение и профилактика осложнений сухожильного панарицияКаюков, Андрей Владимирович

Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]Карнаушенко Павел Владимирович