Введение к работе
Актуальность темы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и мочекаменная болезнь занимают ведущее место среди урологических заболеваний
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием (Ваггу М J et al, 1992, 1993, Gieman С J et al, 1995) и наблюдается у 40% мужчин в возрасте до 50 лет, у 50% мужчин в возрасте до 60 лет и у 90-100% мужчин в возрасте от 60 до 80 лет (Пытель Ю А , 1994) Арсенал средств для консервативного лечения ДГПЖ, в последние годы значительно расширился (селективные а - адреноблокаторы, антагонисты андрогенных рецепторов, ингибиторы 5-а-редуктазы, препараты растительного происхождения) (Yang О В , Cheng 1 Y , 1989, Wilson J D , 1993, Russel D W , Wilson J D et al, 1994, Silver R I et al, 1994, Busk А С , 1996, Lepor H et al , 1996, Jansen ED et al , 1997) Однако не для всех пациентов консервативное и неоперативное лечение оказывается достаточно эффективным, показанным и доступным (Неимарк А И 1998) В настоящее время «золотым стандартом» во всем мире является трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии простаты - ТУР (Симонов В Я , 1982, Matouschek Е , 1989, Mebust W et al, 1989, Effort P , Ackermann R , 1994, Мартов А Г, Лопаткин H A, 2000) Трансуретральная резекция ДГПЖ сопряжена с высоким риском послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что выделяет ее в ряд наиболее проблемных оперативных пособий в урологии (Поповский А А и соавт ,1993, Ревунов А Ф исоавт,1993)
В последние годы, одно из ведущих мест в лечении больных мочекаменной болезнью занимает контактная литотрипсия По данным литературы, контактная литотрипсия влечет за собой высокий риск инфекционно-воспалительных осложнений Приводятся данные о повышении риска инфекционного заражения после эндоскопических вмешательств до 30 % (Herrman Н D et al , 1982, Gasscr Т С et al , 1986)
Использование антибактериальной терапии с целью снижения количества воспалительных осложнений не всегда адекватно и может иметь нежелательную иммунодепресенвнуго сторону действия (Дзержинская И И , 1987, Тсмкин ДБ , 1996) Поэтому все больше сообщений касается методов эфферентной терапии, как эффективного способа профилактики послеоперационных инфекционно - воспалительных осложнений (Лямин
Б A , 1991, Бакуров Е Д и др , 1993, Возлапов АО и др , 1994, Мазо Е Б и др 1994) Одним из них является озонотерапия
В настоящее время озонотерапия применяется в лечении различных патологии в хирургии, терапии, гинекологии, связанных с инфекционно-воспдлптельными заболеваниями (S Rilling, 1987, S Becker et al ,1989, Ермеченко О А , Перетягин С П , 1992, Булынин В И с соавт , 1993)
По данным отечественной и зарубежной литературы, озонотерапия в урологии применяется довольно редко А Г Мартов и соавт (2004) применяли сочетание парентерального и внутрипузырного методов введения озонокислородной смеси в предоперационной подготовке перед ТУР Но в работе не отражены механизмы воздействия озона, нет четких рекомендации по использованию данного метода профилактики
В литературе мы не нашли данных относительно интраоперапионного применения озонотсрапии в местных методиках для снижения количества пнфекционно - воспалительных осложнений эндоскопических операций
Все изложенное выше определило цель и задачи настоящей работы Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью за счет разработки метода интраоперационной профилактики инфекционно - воспалительных осложнений Задачи исследования
1 Оценить влияние интраоперационной антибиотнкопрофилактики на
развитие местных инфекционно - воспалительных осложнений у больных с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы после
траисуретральнои резекции и у больных мочекаменной болезнью после
контактной литотрипсии
Разработать методики озонотерапии для профилактики послеоперационных инфекционно - воспалительных осложнений при проведении траисуретральнои резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы и контактной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью
Изучить влияние интраоперационной антибиотикопрофилактики, дополненной озоиотерапиеи, на течение раннего послеоперационного периода и развитие местных инфекционно - воспалительных осложнений после выполнения траисуретральнои резекции у больных с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы и контактной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью
4 Провести сравнительную оценку изменений показателей иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, микробного состава мочи у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после выполнения трансуретралыюй резекции и у больных с мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии, в зависимости от используемого метода профилактики и без них
Научная новизна Впервые изучена эффективность применения озонотерапии в местных методиках для снижения количества инфекционно -воспалительных осложнений, которые заключаются в инсталляции озонированного геля в уретру, перед проведением инструмента, а также использовании озонированных растворов для ирригации раневой поверхности предстательной железы и в качестве ирригационной жидкости во время контактной литотрипсии
Впервые выявлено, что сочетание антибиотикопрофилактики с озонотерапией оказывает положительное влияние на микроциркуляцию в точках проекции почек, а также оказывает иммуномодулирующий эффект При изучении микробного состава мочи установлено преобладание грамотрицательных культур, доля госпитальной инфекции составила 50 %
Доказана эффективность воздействия антибактериальной профилактики дополненной озонотерапией на грамотрицателыгую микрофлору мочи и госпитальную инфекцию, которая позволяет повысить процент стерильной мочи до 80 %
Практическая значимость.
Разработана методика профилактики инфекционно - воспалительных осложнений эндоскопических операций, заключающуюся в совместном использовании антибиотикопрофилактики и озонотерапии Показано, что применение данной методики уменьшает процент инфекционно -воспалительных осложнений эндоскопических операций у больных с ДГПЖ с 46% до 10%, а у больных МКБ с 23% до 0% Установлено, что сочетание антибиотикопрофилактики с озонотерапией оказывает положительное влияние на микроциркуляцию в точках проекции почек, что проявляется повышением перфузии крови и объема кровотока в артериолах, снижением гипоксии и ишемизации, увеличением притока крови в систему микроциркуляции Выявлен иммуномодулирующий эффект совместного
применения антибиотика и озонотерапии заключающийся в стимуляции Т и В лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов Определено, что в микробном спектре мочи преобладают грамотрицательные культуры, среди которых 50 % это госпитальная инфекция
Показано, что наибольшей эффективностью воздействия на грамотрицателыгую микрофлору мочи и госпнталыгую инфекцию обладает антибактериальная профилактика дополненная озонотерапией, которая позволяет повысить процент стерильной мочи до 80 %
Основные положения, выносимые на защиту.
! Развитие послеоперационных локальных инфекционно -
воспалительных осложнений при проведении трансуретральной резекции и контактной литотрипсии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и мочекаменной болезнью обусловлено нарушениями в системе иммунитета, микроциркуляции в точках проекции почек, инфицированием мочи
Применение антибиотикопрофилактнки дополненной озонотерапией у больных с мочекаменной болезнью предотвращает развитие локальных инфекционно - воспалительных осложнений, а у больных с доброкачественной гиперплазией простаты способствует снижению количества осложнений до 10%
Снижение числа послеоперационных локальных инфекционно — воспалительных осложнений при проведении эндоскопических операций у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и мочекаменной болезнью обусловлено иммуномодулирующим эффектом, проводимой комбинированной профилактики, а также нормализацией показателей микроциркуляции в точках проекции почек, максимальной санацией мочи
Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практику работы урологических отделений городской больницы № 11 г Барнаула и НУЗ ОКБ на ст Барнаул
Апробация работы Матергалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Современные технологии диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы Новое во фтизиоурологии» (Новосибирск 2005), на VII и VIII конференциях молодых ученых «Молодежь Барнаулу» (Барнаул 2005 -2006), на Пленуме общества эндоскопических хирургов России, (Барнаул 2006), на V межрегиональной научно - практической конференции урологов
Снбири, (Томск 2006), на заседаниях Алтайского краевого общества урологов, (Барнаул 2005- 2006)
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 - в центральной рецензируемой печати
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 195 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа иллюстрирована 45 таблицами, 20 рисунками Список литературы включает 219 источников, из которых работ отечественных авторов - 140, иностранных - 79
![Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4499/185594.png "Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс] Беляев Анатолий Леонидович")
