Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема острого панкреатита привлекает все возрастающее внимание в связи с увеличением частоты этого заболевания, вышедшего на 3 место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступив только аппендициту и холециститу (Гельфанд Б Р., 1998, Акилов Х.А, 2000, Бурневич С 3., 2000, Данилов М В , 2001, Ермолов А.С, 2003) В структуре заболевания неуклонно растет частота деструктивных форм, при которых летальность по данным разных авторов варьирует от 17% (Соловьев Г М , 1987, Черных Е Р , 1996, Файнгольд О.А, 1998, Филин ВИ, 1994, 2000, Chandry JH., 1993, Hughes С В , 1995, Saba Т.М, 1996, Tacaes Т, 1996) до 75-85% (Затевахин И.И , 1997; Брискин Б С , 2000, Бурневич С 3., Гельфанд Б Р, 2000; Данилов М.В , 2001; Ермолов А С, 2003, Миронов А С , 2004; Кузнецов Н А, 2005)
Повышенное внимание к проблеме острого панкреатита обусловлено крайне тяжелым эндотоксикозом, развитием полиорганной недостаточности и гнойно-некротических осложнений, частота которых колеблется от 2,5% до 58,0% (Савельев В С , Буянов В М, 1983; Шалимов С А, 1990, Нестеренко Ю А., 1994, Рыбаков Г С, 1994, Ярема И В , 1995, Савельев В С , 1999, Шкроб О С , 1999, Филимонов М.И , Гельфанд Б Р , 1997, Субботин И В , 1999, Панцырев Ю М., 2000, Толстой А А, 2005, Bober J, 2003) Благодаря научным изысканиям, проведенным в последние годы, были получены новые сведения о патогенетических механизмах развития острого панкреатита и его осложнений. Данные литературы свидетельствуют о том, что развитие инфекционных осложнений связано с нарушением иммунологической реактивности организма и развитием вторичного иммунодефицита (Белоцкий С М, 1985, Брискин Б С, 1989, Костюченко А Л, 2001, Mayerle J., 2003). Поэтому использование иммуномодулирующих препаратов в комплексе лечебных мероприятий при остром панкреатите приобретает принципиальное значение.
Несмотря на явную необходимость иммунокорригирующего воздействия в зависимости от иммунного статуса и распространенности гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, а также на значительное количество иммунотропных средств и предложенных методик лечения больных панкреонекрозом, современный уровень иммунокоррекции следует признать недостаточно эффективным, что требует дальнейших поисков в решении этой проблемы (Брискин Б С, 1998; Бурневич С 3 , 2000, Кузин М И , 2000, Кузнецов Н А, 2005, Uhl W, 1999)
В связи с этим в данной работе предпринята оценка иммунных нарушений при остром деструктивном панкреатите и эффективность их коррекции препаратом арбидол в комплексной терапии заболевания
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с деструктивными формами панкреатита за счет применения иммунокоррекции в комплексной терапии
Задачи исследования
Изучить состояние иммунного статуса у больных деструктивным панкреатитом в зависимости от фазы заболевания
Выявить корреляцию между изменениями иммунного статуса и тяжестью течения деструктивного панкреатита
Определить прогностическое значение взаимосвязи изменений иммунного статуса и течением заболевания, вероятностью возникновения осложнений и исходом заболевания
Установить эффективность введения в комплексное лечение больных с панкреонекрозом иммуномодулятора арбидол
Определить место аутоиммунных процессов в патогенезе деструктивного панкреатита
Научная новизна
Доказана целесообразность оценки иммунного статуса у пациентов с деструктивной формой острого панкреатита для определения программы лечения и прогноза течения заболевания
Выявлен диагностический критерий CD19+/CD5+, который позволяет в ряде случаев установить аутоиммунную природу острого панкреатита
Обоснована целесообразность введения иммуномомодуляторов в схему комплексного лечения деструктивного панкреатита
Доказана эффективность иммунокорригирующего действия препарата арбидол
Практическая значимость работы
Анализ анамнеза, клинических данных и результатов исследования иммунного статуса при панкреонекрозе позволил разработать конкретные практические рекомендации Разработанный алгоритм диагностики острого панкреатита включает в себя наряду с инструментальными методами исследования обязательный анализ нарушений в иммунном статусе, в том числе маркеры аутоиммунного ответа
Коррекция иммунодефицита препаратом арбидол в сочетании с комплексной терапией панкреонекроза позволила улучшить результаты лечения, значительно уменьшить число осложнений, снизить летальность и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре
Внедрение в практику
Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больни-
цы № 64 Результаты работы используются в преподавании хирургии студентам IV курса Российского университета дружбы народов Результаты исследования включены в программу по хирургии на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов
Апробапия работы
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на X Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Ташкент, 2004), конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора В С Семенова (Тверь, 2004), V Российском научном форуме «Хирургия 2004» (Москва, 2004), ХП Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2005), на объединенных заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов и коллективов хирургов ГКБ № 64 и Троицкой больницы медицинского объединения РАН
Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 в центральной печати.
Структура и объем диссертации
