Введение к работе
Актуальность темы. За последнее время отмечено значительное повышение интереса практикующих врачей к проблемам заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) Вопросы диагностики, тактики лечения и показаний к операции при различных нозологических формах поражения ЩЖ далеки от окончательного решения и постоянно обсуждаются Проблемы зоба остаются весьма актуальными для России в связи с имеющимся практически на всей территории дефицитом йода, а также радиационным загрязнением ряда регионов и другими экологически неблагоприятными факторами (Клюев И И , Беликов В С , 1984, Аристархов В Г , 1997, Дедов И И с соавт, 2000, Левченко И А , Фадеев В В , 2002, Ветшев П С с соавт, 2004, Litta-Mogignam R et al, 2000)
Выбор лечебной тактики при ряде заболеваний ЩЖ, объединяемых в клинической практике термином «узловой зоб», несмотря на кажущуюся простоту, является одной из сложных задач, и даже при определенных нозологических формах он неоднозначен (Пиксин И Н с соавт, 1994, Кононенко С Н, 2001,ChoYS etal,2000)
Нерешенность проблемы ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ несмотря на обилие современных высокотехнологичных диагностических методов (Белобородое В А с соавт, 2002, Бубнов А Н с соавт, 2002, Ванушко В Е с соавт, 2002, Crescenzi A et al, 1996) привела к тому, что значительная часть исследователей рассматривает необходимость операции при узловом зобе с онкологических позиций, считая показанием к хирургическому лечению невозможность с абсолютной уверенностью на этапе обследования исключить рак (Гринева Е Н , 2003) Объем операционных вмешательств варьирует от гемитиреоидэктомии при наличии солитарного узла до субтотальной резекции ЩЖ или тиреоидэктомии при поражении двух долей (Пиксин И Н , 2002, Шулутко А М с соавт, 2002, Зин-кевич И В с соавт, 2006) Как известно, указанный объем операции приводит к тиреоидной и довольно часто к паратиреоидной недостаточности с сопутствующими признаками инвалидизации
Большая распространенность заболеваний ЩЖ в популяции, а также появление новых технологий в медицине требуют от исследователей поиска новых альтернативных методов лечения (склеротерапия, диатермокоагуляция, ла-зердеструкция узлового образования и др ), благодаря которым можно было бы избежать традиционного операционного вмешательства, особенно в группе больных, у которых операция сопряжена с высоким риском из-за наличия сопутствующих заболеваний (Пиксин И Н , 2002, Ветшев П С с соавт, 2002, Ким ИВ с соавт, 2005)
Учитывая факт отсутствия единых взглядов ученых в области данной патологии, исследования, дополняющие представления о способах диагностики и лечения узловых образований ЩЖ являются весьма актуальными
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения больных узловыми образованиями щитовидной железы путем разработки и внедрения лечебно-диагностического алгоритма
Задачи исследования.
-
Изучить клиническую симптоматику и лабораторные данные у больных узловыми образованиями щитовидной железы Мордовского региона
-
Провести анализ оперативных вмешательств на щитовидной железе за последние 7 лет (1999 - май 2005 г г ) по данным «Саранской городской клинической больницы №4»
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты операций на щитовидной железе в зависимости от формы зоба и объема хирургического вмешательства
-
Провести сравнительный анализ качества жизни пациентов после операций у больных с узловыми образованиями в зависимости от характера послеоперационной реабилитации
-
По результатам исследования разработать лечебно-диагностический алгоритм при узловых образованиях щитовидной железы
Научная новизна.
Проведено комплексное клинико-морфологическое изучение узловых образований щитовидной железы в Мордовском регионе после аварии на Чернобыльской атомной электростанции
Установлен значительный рост числа кистозно-узловой дегенерации щитовидной железы
На основании изучения клиники, оперативных вмешательств, ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения разработан лечебно-диагностический алгоритм при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы
Выявлено, что для проведения малоинвазивных вмешательств необходимо проведение ряда инструментальных и морфологических исследований для исключения злокачественной опухоли щитовидной железы
Практическая значимость.
-
Анализ хирургических вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы показал необходимость дифференцированного подхода к методам лечения, объему вмешательства и послеоперационной реабилитации
-
Отдаленные результаты операций на щитовидной железе зависят от качества предшествующего лечения с учетом тиреоидной патологии, сопутствующих заболеваний, объема хирургического вмешательства и качества диспансерного обслуживания оперированных пациентов
-
Внедрение в клиническую практику лечебно-диагностического алгоритма при доброкачественных образованиях щитовидной железы позволяет улучшить результаты лечении больных и качество их жизни после операции
Положения, выносимые на защиту.
1 В настоящее время на территории Республики Мордовия преобладающей патологией щитовидной железы являются узловые доброкачественные
образования
-
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволит улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных узловыми образованями щитовидной железы
-
Больные, оперированные на щитовидной железе, нуждаются в последующей социальной и медицинской реабилитации
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Огаревских чтениях (2005-2006гг), конференциях молодых ученых ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н П Огарева» (2005-2007 гг)
Внедрение в практику.
Разработанные положения работы включены в программу обучения студентов медицинского факультета ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н П Огарева» и внедрены в клиническую практику МУЗ «Городская клиническая больница №4» г Саранска Материалы диссертационной работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами старших курсов, при подготовке клинических интернов и ординаторов, слушателей отделения повышения квалификации врачей
Публикации материалов диссертации.
По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них три в журнале, рекомендованном ВАК РФ
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 153 страницах компьютерного текста, содержит 46 таблиц, 13 рисунков, 271 литературных источников, из них 155 российских авторов и 116 зарубежных
