Введение к работе
Актуальность темы. Данная работа посвящена опухолям зрительного бугра - одной из наиболее сложных нейрохирургических патологий, характеризующихся тяжелым течением и трудностью лечения.
Эти глубинно расположенные супратенториальные опухоли встречаются сравнительно редко 1% от всех интракраниальных опухолей, и от 2 до 5% всех внутричерепных опухолей у детей (Albnght AL , Bernstein М , Cuccia V, Souweidane MM)
Опухоли таламуса принято считать прогностически неблагоприятными, что связано со сложностью удаления этих глубинных опухолей с высоким риском повреждения функционально значимых соседних структур
Правильность прижизненной диагностики опухолей зрительного бугра до появления КТ и МРТ составляла всего 10% (Тумской ЕВ) Послеоперационная летальность при попытках их удаления до 1970-х годов достигала 40-50% (Arseni С , Cheek WR, Greenwood J Jr, McKissock W , Tovi D) Причиной этого было отсутствие информации о морфологических и топографических особенностях опухолей зрительного бугра, и как следствие неправильное определение показаний к хирургическому удалению Операции, как правило, приводили к усугублению неврологической симптоматики вследствие повреждения функционально значимых структур, находящихся по-соседству с таламусом Этим объяснялся небольшой интерес нейрохирургов к данной патологии, хирургические манипуляции при которой сводились к паллиативным ликворошунтирующим операциям
Основным методом лечения была лучевая терапия, которая в ряде случаев улучшала прогноз. Отметим, что противоречивость к подходам лечения опухолей таламуса при анализе литературных данных остается и в настоящее время
Благодаря широкому использованию КТ и МРТ, совершенствованию микрохирургической техники, приведшее к разработке и применению малотравматичных доступов, и методов интенсивной терапии расширились показания к хирургическому удалению опухолей таламуса Стало возможным удаление отграниченных (узловых) опухолей зрительного бугра с низким процентом послеоперационной летальности и осложнений при удалении опухоли таламуса (Albnght AL , Cuccia V , Drake JM, Kelly PJ , Ozek MM, Ryoji Ishn, Steiger HJ)
Тем не менее, многие вопросы лечения опухолей зрительного бугра остаются дискутабельными Небольшое количество публикаций по опухолям зрительного бугра с малыми группами наблюдений не в полной мере проясняют критерии операбильности опухолей таламуса В них отсутствует четкая характеристика опухолей зрительного бугра в зависимости от их морфологических особенностей и локализации опухоли в пределах этой структуры и направления ее роста, недостаточно освещаются особенности
дифференциального диагноза с опухолями других анатомических структур Несмотря на существенное улучшение результатов хирургического лечения, остается проблема систематизации хирургических доступов при удалении данных опухолей
Цель исследования:
Обоснование показаний к хирургическому удалению опухолей таламуса и выбора наиболее оптимального доступа в зависимости от морфологических и топографических особенностей опухоли, выявленных с помощью современных диагностических средств (КТ, МРТ)
Задачи исследования:
на основании современных возможностей МРТ и КТ уточнить возможность определения границ зрительного бугра в норме
определить варианты роста опухоли в зависимости от ее гистологической структуры
выделить топографические варианты роста опухолей таламуса в зависимости от их преимущественной локализации в пределах зрительного бугра и отношения к смежным анатомическим структурам
дифференцировать опухоли зрительного бугра от других опухолей глубинных структур мозга (зрительный тракт, ножка мозга, гипоталамус, подкорковые узлы), имеющие близкие КТ и МРТ характеристики
оценить клинические проявления опухолей зрительного бугра в зависимости от топографического варианта опухоли и ее гистологии
в зависимости от морфологии определять критерии операбильности опухолей зрительного бугра
уточнить наиболее адекватные хирургические доступы в зависимости от топографии опухоли в пределах зрительного бугра и ее преимущественного распространения, оценить их преимущества и недостатки
проанализировать результаты хирургического лечения опухолей зрительного бугра
Научная новизна:
Впервые предложена классификация опухолей зрительного бугра в зависимости от морфологических особенностей и топографии опухолей в пределах зрительного бугра и их преимущественного направления роста На основании данных КТ и МРТ уточнены показания и противопоказания к хирургическому удалению опухолей зрительного бугра Впервые систематизированы хирургические доступы к опухолям зрительного бугра в зависимости от топографического варианта опухоли, оценены их преимущества и недостатки
Практическая значимость темы.
Предложенная морфологическая классификация опухолей зрительного бугра по данным МРТ позволяет определить тактику лечения пациента -хирургическое удаление, верификация процесса посредством СТБ и динамическое наблюдение или адъювантная терапия Тщательное изучение топографических особенностей необходимо для выбора наиболее адекватного хирургического доступа Правильное определение показаний к операции и выбора хирургического доступа позволяют повысить радикальность хирургического лечения и добиться лучших клинических результатов
Положения, выносимые на защиту:
Опухоли зрительного бугра по данным КТ и МРТ различаются по морфологическим и топографо-анатомическим характеристикам, дифференцируются от опухолей других смежных анатомических структур
Для каждого из топографических вариантов свойственны особенности клинических проявлений
Хирургическое лечение показано при узловых и псевдоузловых опухолях зрительного бугра
Четкое представление о топографических особенностях опухолей зрительного бугра дает возможность выбрать наиболее адекватный доступ, и в большинстве случаев достичь тотального и субтотального удаления новообразования
Радикальность операции зависит от морфологии опухоли и ее топографии Динамика состояния пациентов в раннем послеоперационном периоде зависит распространенности опухоли, радикальности операции и гистологического типа опухоли
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них - 4 в виде тезисов на конференциях, форумах -1 в виде статьи в журнале
Апробация работы.
Результаты работы были доложены на заседании проблемной комиссии «Детская нейрохирургия» НИИ нейрохирургии им акад Н Н Бурденко 26 марта 2007 года
Структура и объем диссертации.
