Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время все чаще ученые и практические хирурги нашей страны обсуждают проблему хирургического лечения пациентов с пенетрирующими язвами гастродуоденальной зоны. Казавшийся 15-20 лет назад ясными вопросы хирургической тактики лечения данной категории больных, вновь стали актуальными. Причиной тому стало широкое внедрение в клиническую практику современных медикаментозных средств, которое коренным образом изменила подход к лечению больных с язвенной болезнью (В.Т.Ивашкин и соавт., 2005; Zapata-Colindres et al., 2006). Заживление пенетрирующих язв под воздействием лекарственных препаратов нередко приводит к развитию пилородуоденального стеноза. В результате в последние годы значительно возросла частота выявления декомпенсированного пилородуоденального стеноза при пенетрации язвы и их перфораций (А.Ф.Черноусов и соавт., 2000; С.А.Афендулов и соавт., 2006). Кроме того, за 20-25 лет число плановых хирургических вмешательств по поводу осложненных форм язвенной болезни уменьшилось до 1-2%, в то время как количество экстренных операций увеличилось в 1,5-2,5 раза (В.К.Гостищев, М.А.Евсеев, 2005; К.М.Курбонов, Б.О.Назаров, 2005). Это не смогло не сказаться на проблемах хирургического лечения пациентов с пенетрирующими гастродуоденальными язвами, сочетающимися с пилородуоденальным стенозом. По сведениям А.В.Пугаева и соавт. (2007) в настоящее время развитие пилородуоденального стеноза является показанием к хирургическому лечению больных с язвенной болезнью в 10-54,0% наблюдений. Клиническая практика показывает, что выполнение радикальных операций у таких пациентов не всегда возможно из-за недостаточной коррекции метаболических нарушений. Вместе с тем, чаще всего хирурги вынуждены выполнять операцию резекцию желудка по Бильроту 2, что в свою очередь связано с необходимостью надежно ушивать культю двенадцатиперстной кишки (А.В.Трошин и соавт., 2001; Н.А.Жанталинова, 2005). Однако, патоморфологические изменения в зоне пенетрирующей и стенозирующей язвы создают технические трудности выполнение данного этапа операции у 70,0-72,2% больных (З.Т.Ширинов и соавт., 2005; С.В.Тарасенко и соавт., 2006). Частота несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при этом достигает 12,0-35,0%, а летальность - до 50-80,0% (Н.А.Никитин, 2002; Г.И.Синенченко и соавт., 2005). В связи с этим адекватный выбор хирургической тактики, вида и объема хирургического вмешательства, а также обработки культи двенадцатиперстной кишки в случаях выполнения операции резекции желудка по Бильроту 2 ставят проблему хирургического лечения пациентов с пенетрирующими гастродуоденальными язвами, сочетающимися с пилородуоденальным стенозом весьма актуальной на данном этапе развития абдоминальной хирургии. Поэтому в настоящей диссертационной работе данным вопросам было уделено особое внимание.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения пациентов с пенетрирующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающимися с пилородуоденальным стенозом.
Задачи исследования:
1. Разработать оптимальную хирургическую тактику лечения больных.
2. Усовершенствовать методику предоперационной подготовки данной категории пациентов.
3. Предложить новый способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки для выполнения операции резекции желудка по Бильроту 2.
Научная новизна:
1. Предложена рациональная хирургическая тактика лечения больных, позволяющая улучшить результаты их лечения.
2. Усовершенствована методика предоперационной подготовки пациентов с пилородуоденальным стенозом III и IV степени, дающая возможность наиболее полно компенсировать метаболические сдвиги в организме больных накануне операции.
3. Разработан новый способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки (патент РФ № 2308238), что повышает надежность выполнения операции резекции желудка по Бильроту 2.
Практическая значимость. Для практического здравоохранения
предложены:
1. Оптимальная хирургическая тактика, дающая возможность получить благоприятные непосредственные результаты лечения пациентов.
2. Методика предоперационного энтерального зондового питания на фоне наружной декомпрессией желудка через двухканальный зонд в качестве подготовки к операции больных с пилородуоденальным стенозом III и IV степени.
3. Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, позволяющий улучшить результаты выполнения хирургической операции резекции желудка по Бильроту 2.
Научные положения выносимые на защиту:
1. Разработана оптимальная хирургическая тактика лечения больных,
позволяющая осуществлять выбор адекватного хирургического
вмешательства, что улучшает непосредственные результаты лечения.
-
Предложен новый способ ушивания культи двенадцатиперстной
кишки, повышающий надежность выполнения операции резекции
желудка по Бильроту 2.
Использование основных положений диссертации. Основные положения диссертационной работы используются в практической деятельности хирургического отделения Сунжинской центральной районной больницы» республики Ингушетия и муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы используются как дополнение в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета по теме «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».
Публикации и апробация диссертационной работы. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 1 в рекомендуемом ВАК издании. Разработан новый способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при выполнении операции резекции желудка по Бильроту 2. На него получен патент Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на Научно-практической конференции врачей Северо-Кавказской железной дороги (Ростов-на-Дону, 2006), на Научно-практической конференции геронтологов и гериатров Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007), на VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2007).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа написана на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, общих выводов, рекомендаций для практики, библиографического списка использованной литературы и приложения в таблицах. Она иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками. Библиографический список содержит 267 источников литературы, из них 205 на русском языке и 62 на иностранных языках.
