Введение к работе
Актуальность темы
Если против какой либо болезни
предлагается очень много средств,
то это значит, что болезнь неизлечима.
А.П. Чехов. Вишневый сад.
За последние 20 лет среди пациентов с тиреопатиями резко возросло
количество узловых форм зоба, требующих оперативного лечения. Это
касается, в первую очередь, узловых коллоидных зобов, аденом и
дифференцированных форм рака. Поданным И.И.Дедова, А.Ф. Цыба
6-35% населения России имеют узловые образования щитовидной железы.
По демографическим прогнозам число их будет расти. О значительной
частоте (от 42 до 98,8%) узловых форм поражения среди всех больных с
заболеваниями щитовидной железы в последнее десятилетие сообщили
многие авторы.
Трудности дифференциальной диагностики ведут к тактическим ошибкам, обусловливающим худший прогноз, а неадекватные и необоснованные операции - к рецидивам заболевания и повторению хирургических вмешательств с увеличением процента осложнений.
Вместе с тем, современные средства диагностики позволяют распознать заболевание на ранних стадиях его развития, поэтому среди поступивших в стационар увеличивается доля больных с начальными формами патологии.
Лечебная тактика при узловых формах зоба многократно менялась, порой в противоположных направлениях, чему способствовало накопление знаний по этиологии, патогенезу и течению данного заболевания. Вследствие активной хирургической тактики увеличивается число операций на щитовидной железе, что приводит к росту послеоперационных осложнений, таких как послеоперационный гипотиреоз, гипопаратиреоз,
парез возвратного гортанного нерва и т.д. Критериями эффективности хирургического лечения многие авторы считают минимальное число рецидивов и послеоперационных осложнений.
Одной из актуальных проблем эндокринной хирургии является рецидивный зоб, ибо число рецидивов увеличивается параллельно числу операций на щитовидной железе. По мнению многих авторов, суть проблемы заключается не столько в обычных для узлового зоба онкологических аспектах, ибо доля рака не превышает таковую у первично оперированных пациентов, сколько в утяжелении условий оперирования соответственно большем числе специфических осложнений, неблагоприятном влиянии на психику пациентов.
Цель работы Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с узловыми формами зоба путем уточнения показаний к оперативному лечению, выбора адекватного объема оперативного вмешательства.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ патологии, первично и повторно оперированных пациентов с узловыми формами зоба.
-
Выявить причины специфических послеоперационных осложнений.
-
Определить число пациентов с УКЗ нуждающихся в оперативном лечении путем сравнения группы пациентов с рецидивным УКЗ и больных с УКЗ не оперированных на ЩЖ.
-
Выявить основные причины возникновения рецидива узлового зоба.
-
Создать и внедрить в практику хирургические инструменты, повышающие эффективность операций на щитовидной железе.
Новизна научных исследований Проведен анализ структуры первично и повторно оперированных пациентов с узловыми формами зоба.
Исследована патология пациентов с рецидивным УКЗ и пациентов с УКЗ не оперированных на ЩЖ.
Выявлена достоверная зависимость между показаниями к оперативному лечению, объемом операции и частотой рецидивирования зобов.
Получены морфологические доводы в пользу более радикальных оперативных вмешательств в пределах одной доли.
Установлена взаимосвязь между объемом оперативного вмешательства, морфологической формой зоба и частотой специфических послеоперационных осложнений.
Предложены новые хирургические инструменты, повышающие эффективность оперативных вмешательств на щитовидной железе (патент на изобретение № 2245113 «Инструмент для операций на щитовидной железе»).
Практическая значимость .. Следование определенным в исследовании показаниям к оперативному вмешательству при узловом зобе, предлагаемому объему операции дает возможность снизить число рецидивов узлового зоба. Это позволяет значительно уменьшить количество повреждений ВГН, при повторных операциях на ЩЖ, и послеоперационного гипотиреоза.
Важной является возможность прогнозирования гипотиреоза у больных с узловыми формами АИТ, что позволит сузить показания к оперативному лечению этой патологии.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертации используются при лечении больных с заболеваниями ЩЖ, в отделении общей хирургии Курской областной клинической больницы, областной больницы г. Белгорода. Полученные результаты применяются в учебном процессе на хирургических кафедрах Курского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Основной причиной возникновения рецидивного узлового зоба являются «экономные» резекции доли ЩЖ.
-
Обоснованное сужение показаний к оперативному лечению УКЗ (6,5% пациентов) позволяет снизить число больных с рецидивным УКЗ, а значит уменьшить число повреждений ВГН и гипотиреоза, являющихся частыми осложнениями при повторных оперативных вмешательствах на ЩЖ.
-
Вновь созданные инструменты способствуют сокращению времени операции и повышают эффективность оперативного вмешательства.
Апробация работы
Материалы работы доложены на конференциях: Современные аспекты хирургической эндокринологии (Смоленск, 2002), актуальные вопросы эндокринологии (Курск, 2003), на научно - практической конференции эндокринологов (Курск 2002), на заседаниях научно - медицинского общества хирургов г. Курска и Курской области (2002, 2003). Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургических болезней № 1, №2, кафедры хирургии ФПО, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета 11.11.04.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, получен патент на изобретение №2245113 «Инструмент для операций на щитовидной железе», получена приоритетная справка по заявке на изобретение на инструмент для наложения лигатур № 2002135857.
Работы содержат полный объем информации, касающейся темы диссертации.
Структура и объем работы
