Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время наблюдается достоверный рост числа очаговых поражений печени преимущественно за счет злокачественных опухолей. Это связано с увеличением числа подобных больных и улучшением предоперационной диагностики. Внедрение в хирургическую практику новых достижений науки и техники (ультразвукового исследования с дуплексным сканированием, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, радиоиммунных тестов с применением новых онкомаркеров) обусловило необходимость пересмотра существующих подходов к ряду аспектов диагностики хирургических заболеваний печени.
Многочисленные дискуссии по различным вопросам диагностики и тактики хирургического лечения очаговых поражений печени свидетельствуют об устойчивой актуальности этой проблемы.
За последние годы видными российскими хирургами достигнуты существенные успехи в развитии данного направления абдоминальной хирургии (Гальперин Э.И., 1987; Гранов А.М., 2002; Кубышкин В. А., 2002; Малиновский Н.Н., 2003; Патютко Ю.А., 2003; Федоров В.Д., 2003;).
Понятие очаговых поражений печени включает как доброкачественные и злокачественные, так и паразитарные заболевания (альвеококкоз и эхинококкоз) печени. В этой области, к сожалению, имеется множество неразрешенных вопросов как диагностического, так и тактического характера. Бессимптомное и медленное развитие ряда заболеваний, сложность диагностического поиска и неоднозначность его результатов, а также недостаточность существующих дифференциально-диагностических критериев затрудняют решение проблемы. Общий принцип диагностики любого хирургического заболевания, в том числе
очагового поражения печени заключается в проведении комплексного обследования с использованием различных методов от простых к более сложным. К сожалению, незнание многими врачами современных тенденций и принципов диагностики очаговых поражений печени приводит к увеличению числа неоперабельных больных.
Таким образом, существует необходимость разработки критериев дифференциальной диагностики очаговых поражений печени с использованием нескольких современных инструментальных и лабораторных методов; отбора наиболее значимых признаков и их сочетаний, определения оптимальной последовательности проведения обследования и кратчайших путей диагностического поиска; отбора пациентов, у которых возможно проведение хирургического лечения, нуждающихся в симптоматической терапии или требующих динамического наблюдения в поликлинических условиях.
Цель работы:
Улучшение качества дифференциальной диагностики очаговых поражений печени путем сопоставления и оценки диагностической эффективности лабораторных, ультразвуховых, лучевых и лапароскопического методов исследования.
Задачи исследовании:
1. Определить чувствительность и специфичность основных инструменталь
ных методов диагностики очаговых поражений печени для оценки их ин
формативности.
2. Изучить чувствительность, специфичность, прогностическую ценность и ин
декс точности диагностических критериев УЗИ, СКТ и лапароскопии с целью
выявления наиболее информативных признаков и их сочетаний.
Оптимизировать дифференциально-диагностические алгоритмы обследования больных очаговыми поражениями печени для определения необходимой лечебной тактики.
На основании дифференциально-диагностического алгоритма уточнить показания, объем оперативного вмешательства и выбор рационального хирургического доступа.
Новизна исследования
На основании анализа семиотики инструментальных методов диагностики определены наиболее характерные диагностические критерии очаговых поражений печени и их дифференциально-диагностическая ценность.
Оптимизированы диагностические алгоритмы обследования больных с очаговыми поражениями печени с целью выбора адекватной лечебной тактики.
Определены статистически достоверные диагностические критерии, позволяющие с высокой вероятностью прогнозировать характер очагового поражения печени.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования.
Разработаны конкретные рекомендации по диагностике, дифференциальной диагностике очаговых поражений печени и изучена роль инструментальных методов исследования в определении показаний к их хирургическому лечению. Обоснована хирургическая тактика применительно к конкретному очаговому заболеванию в зависимости от его характера, локализации и распространения в печени.
Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений МУЗ КБ СМП № 7 и клиники № 1 ВолГМУ.
6 Основные положения, выносимые яа защиту:
Предложенные дифференциально-диагностические алгоритмы позволяют определить наиболее рациональный подход к выявлению различных очаговых поражений печени.
Определение прогностической ценности диагностических критериев позволяет прогнозировать вид очагового поражения печени.
Видеолапароскопия позволяет определить хирургический доступ и объем оперативного вмешательства при различных очаговых поражениях печени.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IX съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики и V съезде специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья (Волгоград, 2006 г.), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 2006 г.), научно-практической конференции «Высокие технологии в хирургии» (Москва, 2007 г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
